张荣丽
（肇东市第一医院 黑龙江肇东 151100）
【摘要】目的:探讨窦性心动过缓患者的心电图特征及临床表现。方法：选取临床30例窦性心动过缓患者的动态心电图检查分析。结果：30例窦性心动过缓患者24小时总心博<80000次，平均心率<54次/分，最低心率<40次/分，最高窦性心律<98次，符合病态窦房结综合征9例。结论：窦性心动过缓发生于正常的年轻人(尤其是运动员)和老年人，主要原因是迷走神经张力过高，动态心电图可更全面了解患者的心律和心率。
【关键词】窦性心动过缓；动态心电图特征
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0063-02
成年人24h窦性心搏总数低于80000次，或平均心率低于60次/min，称为持续性窦性心动过缓。健康人群中窦性心动过缓的频率在35～60次/min，主要发生于午休及睡眠过程中。在器质性心脏病患者，窦性心动过缓较多地见于缺血、窦房结病变等。选取2014年6月～2015年10月收治的窦性心动过缓患者30例行动态心电图临床诊断分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的发生窦性心动过缓30例，男23例，女7例，均为普通心电图长期、反复检查均为窦性心动过缓的患者做了动态心电图分析，年龄18～72岁，平均 48±11.5岁。心率均＜60次/min，部分患者长期心率＜50次/min。
1.2 方法
采取动态心电图持续24小时，选取最慢心率、平均心率及最快心率，测定其ST、T值。
1.3动态心电图诊断标准
I导联、Ⅱ导联、aVF导联、V3导联～V6导联P波直立，aVR导联P波倒置。P波频率<50次/min。生理性窦性心动过缓的频率多在50次/min左右。低于35次/min应进一步检查，以明确诊断。
2.结果
30例窦性心动过缓患者24小时总心博<80000次，平均心率＜54次/分，最低心率＜40次/分，最高窦性心律＜98次，符合病态窦房结综合征9例。
3.讨论
窦性心动过缓凡由于窦房结内发出激动过于缓慢，以致心率较正常为低，称为窦性心动过缓。心率通常在45～59bpm，低于40bpm者甚为少见。一般认为此时心脏的起搏点位于窦房结尾部。
3.1 动态心电图的基本特征表现为
窦性P波：I导联、Ⅱ导联、V3导联～V6导联P波直立，aVR导联P波倒置。P波振幅比窦性心律或窦性心动过速时小。P波振幅较小的原因可能与激动起自窦房结尾部有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由窦房结尾部发生的激动引起心房除极向量相互抵消得成分增多。P波振幅较小，P波电轴左偏者，I导联、Ⅱ导联、aVF导联、V3导联～V6导联P波直立，Ⅲ导联P波低平、双向或倒置[1]。窦性心动过缓伴有P波振幅增高或增宽者见于各种病因所致的心房扩大和心房内传导障碍等。动态心电图上P-P间期的变化较大，相邻的P-P间期差别可达0.50s左右，心率越慢，P-P间期的差别程度越大。窦性P波频率＜50次/min，一般在35～50次/min。窦性心率＜35次/min，为显著窦性心动过缓。生理性窦性心动过缓的动态心电图特点：（1）最低窦性心率不低于35次/min；（2）运动时窦性心率常在120～160次/min；（3）无房室传导阻滞、束支传导阻滞及ST-T改变；（4）临床检查无器质性心脏病证据；（5）无晕厥史[2]。病窦综合征以及其他疾病引起的窦性心动过缓的特征：（1）最低窦性心率＜35次/min；（2）运动不能使窦性心率增快至100次/min以上；（3）临床心脏电生理检测窦房传导时间和窦房结功能恢复时间均明显延长；（4）常有窦性停搏、窦房传导阻滞、心脏停搏；（5）部分患者有心动过缓、心脏停搏引起的晕厥史；（6）部分病人临终前的心电图表现就是频率缓慢的窦性心动过缓。
3.2继发其他动态心电图改变，逸搏与逸搏心律
窦性频率降低以后，心房内起搏点被动性地发放一次或两次激动，形成房性逸搏：（1）延迟出现的P’波形态与窦性P波不同；（2）逸搏间期在1.0～1.2s；（3）P'-R间期≥0.12s。房性逸搏连续出现3次或3次以上，称为房性心律。房性心律：（1）P’波形态与窦性P波不同；（2）心房率50～60次/min；（3）P’-R间期≥0.12s。
交界性逸搏与交界性心律窦性心动过缓常伴有交界性逸搏或交界性心律。（1）交界性逸搏特征：a.延迟出现的QRS波群为交界性，波形与窦性相同，可伴非时相性室内差异传导而轻度变形；b.逸搏间期1.0～1.5s；c.P-波位于交界性R波之前，P-R间期＜0.12s；d.交界性QRS前、中、后常有因干扰而未下传的窦性P波，有时交界性逸搏的QRS后面都跟随一个窦性P-QRS-T波群，称为交界性逸搏-窦性夺获二联律，夺获心搏可伴时相性心室内差异传导[3]。②交界性逸搏心律：a.交界性心率40～60次/min；b.P-R间期＜0.12s；c.与窦性节律竞争，形成不完全性干扰性房室脱节。
室性逸搏与室性心律室性逸搏：（1）延迟出现的QRS-T波群宽大畸形，QRS时间≥0.12s；（2）逸搏周期在1.5～3.0s；（3）可形成室性融合波。
过缓的房性逸搏与房性心动过缓房性逸搏间期＞1.2s，房性心动过缓的频率＜50次/min。过缓的交界性逸搏与交界性心动过缓过缓的交界性逸搏间期＞1.5s，交界性心动过缓的频率＜40次/min。过缓的室性逸搏与室性心动过缓 室性逸搏间期＞3.0s，室性心动过缓的频率＜25次/min。
房性、交界性或室性逸搏与窦房结发出的激动在心房相遇而发生绝对干扰，形成房性融合波。窦性激动与室性逸搏的激动在心室内发生绝对干扰，产生窦-室室性融合波。
干扰性房室脱节，一系列窦性激动与交界性心律、室性心律或心室起搏心律在房室交界区连续发生3次或3次以上的绝对干扰，形成暂时性干扰性房室脱节。窦性P波位于交界性心律或室性心律的QRS前、中、后。干扰性心室内脱节，窦性心动过缓与室性心律、加速的室性逸搏心律或心室起搏心律相等或近于相等时，两者的频率较接近或暂时两种心律的激动与室性激动在心室内连续发生绝对干扰，形成连续3次或3次以上的室性融合波，称为干扰性室内脱节。
中年、青年及老年人，尤其是运动员伴发的窦性心动过缓，活动后窦性心律的频率高于120次/min以上者，属于正常现象。高血压、颅内压增高、甲状腺功能减退等发生的心动过缓，应积极治疗原发疾病，急性下壁心肌梗死伴发的窦性心动过缓多为一过性。持续而严重的窦性心动过缓(心率≤35次/min)并伴有晕厥发作者，是植入永久性人工心脏起搏器的适应证。
【参考文献】
[1]鲁端.缓慢性心律失常的分类建议和少见类型[J].心电学杂志，2003，4：195.
[2]李媛.急性心肌梗死患者合并心律失常心电图特征探讨[J].健康之路.2013.(11):105-106.
[3]程慧磊.窦性心动过缓患者做动态心电图检查的必要性[J].江苏实用心电学杂志.2013, 22(4):756-757.
论文作者:张荣丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
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