（上海市嘉定区中心医院 上海 201800）
【摘要】老年患者在手术后出现肺部并发症的概率较高，国内外仍在探索降低老年围手术期肺部并发症的最佳方法，除了给与患者心理支持，指导患者正确完成腹式呼吸、缩唇呼吸、有效的咳嗽方法、爬梯锻炼外，在术后指导患者有效呼吸、正确排痰、控制疼痛以及呼吸助力器的使用对避免老年患者肺部并发症的发生具有重要意义。因此，呼吸助力器的使用和有效的肺功能锻炼是控制老年患者围手术期肺部并发症的关键。
【关键词】老年患者；围手术期；呼吸功能锻炼
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0337-01
随着生活水平和医学的发展和进步,人口老龄化已成 为不争的事实 , 而我 国又是是世界老年人数量最多的国家，老年患者围手术期的康复正引起医学界的广泛关注。由于老年患者生理机能逐渐退化，对手术耐受力降低，术后恢复慢，免疫力下降，肺活量降低，呼吸后残留在肺内的空气量增加，排痰能力减弱导致老年患者更加容易发生肺部感染[1]。改善呼吸功能必须加强呼吸肌的锻炼。呼吸功能锻炼分为一般和特殊两种[2,3]。因此，根据个体差异，制订完善的肺功能锻炼计划，重视并且积极地预防肺部并发症显得十分重要[4]。
1.心理干预
为了保证肺功能锻炼的有效进行，在院期间请手术成功的患者分享自己的经验，并告知患者手术的过程及预后治疗，缓解焦虑，建立良好的医患合作关系，积极配合肺功能锻炼，从而以良好的心理状态应对手术。
2.术前宣教
为了让患者术后加速康复，在手术前两周戒烟戒酒，从而避免术后出现肺泡塌陷[5]。教会患者腹式呼吸，取仰卧或舒适的体位，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部，吸气时，向外扩张腹部，停顿1～2秒。呼气时，缓慢将气体呼出，向内收缩腹部，胸部保持不动。每日锻炼2～4次，每次7分钟～8分钟[6]。咳嗽时指导患者先进行深而慢呼吸，深吸气后屏气，进行短促有力的咳嗽，使声门打开，咳嗽的同时收缩腹肌，使气道深部的痰液咳出。此外,每次爬2～3层楼梯，之后平地行走2分钟，如此反复，每次15～20分钟，每天三次。对于体质较弱的患者可适当增加休息时间。
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3.术后指导
3.1 呼吸指导
手术清醒后即可开始呼吸训练，平卧位时每间隔2小时进行腹式呼吸20～30次，有利于肺部充分扩张，改善肺通气，从而提高肺顺应性。
3.2 协助排痰
麻醉清醒后鼓励患者按照术前指导进行排痰，对于痰液粘稠者，可给予雾化或协助排痰，每天两次，使小气道内的痰液松动脱落，集中于大支气管内，有利于痰液的排出[8]。
3.3 呼吸助力器的应用 呼吸助力器可使肺部及胸廓充分扩张，从而提高潮气量和肺泡摄氧能力[9]。术后第1日即可以进行呼吸功能锻炼,但吸气量往往需调低至手术前该值的1/2,随锻炼逐渐提升,最终达到手术前水平[10]。
4.多模式疼痛控制
相关文献表明，老年患者依从性较差，因伤口疼痛不愿进行呼吸功能锻炼的比例占50%[11]，术后遵医嘱定时使用口服止痛药物、静脉滴注止痛药物的多模式止痛方法，每天评估疼痛两次，使用药物止痛后及时关注疼痛评分及患者主诉。
5.小结
老年患者手术后抵抗力下降，伤口疼痛，咳痰无力容易导致肺部感染、肺不张等并发症，使患者肺功能恢复缓慢，呼吸助力器联合肺功能锻炼不但操作方便，能精准控制吸气量，可控性强，增加肺功能锻炼的动力，而且肺功能锻炼可使呼吸肌力增加,增加气道的清除与防御能力[12]。有学者认为,呼吸训练可纠正和改善肺组织突变,可以重新形成呼吸模式,增加膈肌活动度,进而提高肺泡换气量,减少能量消耗的同时，改善围手术期老年患者的肺功能和生活质量[13]，因此，护理人员应做好沟通和心理护理，形成“指导—合作”型良好的护患关系，提供个性化的肺功能锻炼，加速患者围手术期的康复。
【参考文献】
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基金项目：嘉定区中心医院第十四批中青年骨干培养计划，编号：ZQN201604
论文作者:赵菁,马晔
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/30
标签：患者论文; 呼吸论文; 功能论文; 手术论文; 肺部论文; 术后论文; 老年论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;