（江苏省苏州市相城人民医院肿瘤科 江苏苏州 215131）
【摘要】PICC广泛应用于肿瘤患者，有效减轻患者痛苦。静脉血栓是PICC较为常见的并发症，了解PICC引发的静脉栓塞病因对该病的预防和治疗至关重要，同时，PICC置入前后的护理可有效避免静脉血栓等并发症的发生。
【关键词】PICC;肿瘤;静脉血栓
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）03-0309-02
经外周放置中心静脉导管（PICC）是目前肿瘤化疗较佳的静脉给药路径，是一项较为常见的深静脉置管术，即经过外周静脉置入中心静脉导管，其中要经过的外周静脉主要有贵要静脉、肘正中静脉，把管路置入上腔静脉或者下腔静脉，将药液直接送到中心静脉[1]。药物经过中心静脉被血液稀释，药物对静脉管壁所产生的不良反应显著降低，药物利用和吸收速度加快。PICC具有置管时间长的特点，药物的刺激性较强，堵管概率增加，若处理不及时则容易引发非计划性撤管，临床疗效受影响，患者的穿刺痛苦增加[2]。PICC被广泛应用于肿瘤科化疗工作，避免化疗药物所引发的局部组织坏死和局部疼痛，开辟了一条有效而又安全的静脉治疗通路。PICC的优点较多，但PICC也存在许多并发症，导管相关性血栓是并发症中最为严重的疾病。据统计，恶性肿瘤患者的静脉血栓危险率是普通人群的七倍。有研究显示国内肿瘤患者血栓发生率为1.5%，国外为25.7%，导致其差异可能因为多数患者是隐形血栓，没有临床表现，未行超声检查[3]。本文对于PICC置管后血栓的病因和护理作一综述。
1.肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管致静脉血栓的病因
1.1 导管因素
外周静脉置入中心静脉导管的管壁对深静脉产生刺激，引起血管内膜发生反应性炎症，血管内皮受到损伤引发血栓。有研究分析PICC患者的导管与静脉直径比例（C/V）与PICC静脉血栓的关联性，结果发现血栓的发生率随着C/V的增加而升高[4]。导管尖端位置也可能是导致血栓的密切关系。当导管尖端在上腔静脉的下三分之一时，血流量增大，PICC相关性血栓的发生率降低，如果PICC的尖端在腋静脉、无名静脉、锁骨下静脉，有59%患者被诊断静脉血栓。导管的材质与血栓的发生相关联。导管的材质为聚乙烯或者聚氯乙烯比硅树脂或者聚氨酯的危险性高。
1.2 血液高凝状态
由于恶性肿瘤和其产物与宿主细胞发生作用，患者体内发生高凝状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肿瘤患者体内血液的黏稠度高于正常人，容易引起血栓的形成，患者饮水、进食均受到影响，导致血栓发生。
1.3 静脉壁损伤
PICC管的材质虽然是由医用高等级硅胶管制作，极易与人体组织相容，但是对于人体来说属于异物。导管管壁对深静脉产生刺激，损伤血管内皮，降低血液流速，凝血系统由于血管腔变狭窄而激活，患者的血管内膜产生反应性炎症导致血栓形成。血管损伤是引发导管相关性血栓的起始病因。
1.4 人员因素
（1）护理人员技术水平：肿瘤患者在治疗过程中接受许多药物治疗，同时输液时间长，在输液过程中冲封管的正确实施可有效避免血栓和维持血管通畅。护士推注药物的过程中如若有堵管现象不应该强行推注，否则会增加导管破裂或者栓塞。（2）患者年龄：血栓发生率与年龄有正相关关系，随着老年机体老化，血管的弹性变弱，红细胞老化而失去变形能力，聚集力增强，血浆黏度升高，导致血栓生成和血液凝固。
1.5 血流缓慢
肿瘤患者血液缓慢流动后都会呈现纳差疲乏无力、恶心、呕吐。患者常常因为疲乏而减少活动时间，在床上休息的时间增多，降低了血液流动速度。同时，经过PICC的肿瘤患者，为防止穿刺点渗血和导管滑脱，患者常常限制自身置管侧上肢的运动，血液流速受到影响导致血液淤滞。
2.肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管致静脉血栓的护理干预
2.1 护理人员方面
（1）置管前的护理：长期保留及成功进行PICC穿刺的关键在于对患者基本情况的充分评估。因此，医师在选择导管型号的时候要根据患者血管的实际情况，选择静脉直径一半的导管，选择的静脉要有静脉瓣少、管径粗的特点。在评估血管时，血管可能会有狭窄、穿刺障碍的情况，提高穿刺成功率显得尤为重要。（2）置管后的护理：置管后的PICC使用安全取决于专业维护。对于PICC维护的相关知识培训和考核是专业维护的重点，要通过考核后再实施PICC维护。对临床的PICC维护问题应该及时分析总结，积极寻找原因尽早解决。在患者的日常护理过程中，可以进行脉冲式冲管。脉冲式冲管可以增加血液流速，血液出现旋涡，有效降低血栓发生率。输液时，应该立即发现导致液体下降速度减慢的原因，保持导管通畅，关注输液管的扭曲、堵管、和打折现象。在药物方面，有研究表示硫酸镁湿热敷、肝素加地塞米松及喜疗妥外涂均可以防止PICC相关性的上肢静脉血栓[5]。
2.2 患者方面
（1）健康教育：为患者讲解血栓的临床表现、病因、后果以及危险因素。针对提高患者预防静脉血栓警惕性、减少高胆固醇摄入、增加饮水量进行教育。对于具有高危因素患者来说，对患者住宿情况的关注具有重要意义，常规测量臂围，对于患者所出现的异常及时与医师沟通和解决。增强患者知识宣教，提高患者对预防并发症措施的了解和依从性。置管后要严格观察患者是否有静脉血栓的隐匿症状，如果患者有腋窝、肩臂发生酸胀疼痛、置管侧肢体应该高度重视[6]。
3.肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管致静脉血栓发生后护理干预
如果肿瘤患者手术侧肢体有肌肉酸痛、肿胀现象，可通过B超检查血栓是否存在。血栓形成后，不要盲目的拔管，要在早期进行溶栓治疗，注重血栓发生脱落，避免重要脏器栓塞。将患者侧肢体抬高的高度超过心脏水平的20厘米～30厘米，禁止对患肢按摩，防止栓子脱落。依据医嘱给予患者溶栓药物治疗，观察患者皮肤黏膜是否有出血、青紫或者血肿，防止继发性出血，随时监测血小板、出凝血酶原时间和血常规。
综上所述，PICC被广泛应用于肿瘤患者，虽然肿瘤患者的静脉栓塞得到安全而又可靠的治疗，同样也给患者带来经济负担。因此，应该注重对PICC的维护、置管技术的提高，及时发现血栓，防止静脉血栓及血栓脱落所引起的各种伤害。
【参考文献】
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[2]冯月清,吴伟仙,潘印,陈晓.肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素及护理对策[J].中国现代医生,2017,55(7):146-148,152.
[3]蒙美好.肿瘤患者PICC相关性血栓预防护理进展[J].实用临床护理学杂志，2018,3（17）:196-198.
[4]宋燕伶,何金爱,刘胤佃,等.PICC导管/静脉直径比最佳临界值的研究[J].中国护理管理,2017,17(6):737.
[5]陈璐,谢新芳,沈洪,等.护理干预预防PICC相关性上肢静脉血栓的系统评价[J].循证护理,2016,2(1):27.
[6]张芳,李惠玉,王玲,等.PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展[J].上海护理,2017,17(2):73.
论文作者:华婷
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/20
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