绥化市人民医院 152062
【摘 要】目的：研究并探讨比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死治疗中的应用。方法：选择在2011年3月-2013年1月入住我院接受治疗的50例心脏病患者作为研究对象。随机将其分为对照组和观察组，各25例。对照组行常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上行比索洛尔治疗，并观察两组治疗效果。结果：治疗后，观察组患者的心率明显比对照组低（P<0.05）；但血压之间的差异不显著（P>0.05）；观察组患者治疗前后LVEDV、LVESV、LVEF的差值变化明显比对照组大（P<0.05）。结论：比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死安全可行，值得推广。
【关键词】老年患者；慢性心功能不全；心肌梗死；比索洛尔
本研究对本院近两年来收治的50例老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了比索洛尔用于老年慢性心功能不全合并心肌梗死的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月-2013年1月本院共收治50例老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者，所有患者均经病史、体征、辅助检查诊断为慢性心功能不全合并心肌梗死，依据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级均为Ⅱ～Ⅲ级[1]。依据随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组，各25例。观察组中男17例，女8例；年龄55～75岁，平均（59.7±8.5）岁；6例患者为心功能Ⅱ级，19例患者为心功能Ⅲ级。对照组男15例，女10例；年龄57～78岁，平均（61.2±8.6）岁；有11例患者为心功能Ⅱ级，14例患者为心功能Ⅲ级。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予对照组患者常规治疗。患者入院后让其进行常规吸氧，接受心电监护，同时对其进行止痛、强心、扩血管治疗，让其服用硝酸甘油、阿司匹林、硝普钠等，如果患者有心律失常，则对其进行抗心律失常治疗；如果患者肺部啰音越来越多、呼吸越来越困难，则对其进行速尿利尿治疗。对患者的病情变化进行密切的观察，给予其心率、肺部啰音等变化以充分的重视，依据患者的实际病情对治疗方案进行适当的调整。
1.2.2 观察组 给予观察组患者常规治疗基础上的比索洛尔治疗。让本组患者服用比索洛尔，初始计量为6.25 mg，2次/d，然后依据患者的血压和心率对剂量进行有效的调整，增加速率为每3～5天6.25～12.5 mg，逐渐增加到每天的治疗量25～50 mg/d，治疗半年后对患者的心功能指标进行检测。
1.3 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的心率、血压比较
治疗前两组患者的心率、血压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的心率明显比对照组少（P<0.05）；但血压之间的差异不显著（P>0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗前后的心率、血压比较
2.2 两组患者治疗前后心功能变化比较
观察组患者治疗前后LVEDV、LVESV、LVEF的差值变化明显比对照组大，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
慢性心功能不全患者具有较强的交感神经活性、较高的血儿茶酚胺浓度、较低的心肌细胞膜上β受体密度等[2]。儿茶酚胺能够被β受体阻滞剂拮抗，从而促进其心脏毒性的极大降低、β受体密度的有效上调、外周血管阻力的有效减低、心肌反应性的有效增加及左心室舒缩功能的极大改善等，此外，其还具有一定的抗心律失常作用[3]。在慢性心功能不全患者的治疗中运用β受体阻滞剂能够促进患者死亡率的极大降低和远期生存率的显著提升。但是，由于β受体阻滞剂具有负性肌力作用，因此临床还无法充分肯定其在慢性心功能不全合并心肌梗死患者的治疗中的优越性[4]。
比索洛尔属于第二代β受体阻滞剂，选择性较高，特异性在β1肾上腺素能受体上作用，具有心脏选择性的作用。在心脏β1受体上作用时能够促进心率的极大降低，并对肾素释放进行有效的抑制，从而促进患者心肌耗氧量的降低和心肌缺血状态的改善，为促进斑块的稳定、心肌梗死范围的减少、心绞痛症状及预后的改善提供良好的前提条件。且早期使用还能够促进心律失常发生率的显著降低，如室颤、早搏等[5]。本研究结果表明，治疗后观察组患者的心率明显比对照组少（P<0.05）；观察组患者治疗前后LVEDV、LVESV、LVEF的差值变化明显比对照组大，差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明了比索洛尔用于老年慢性心功能不全合并心肌梗死能够显著改善患者的心率和心功能，疗效良好，具有充分的安全性及可行性。
比索洛尔对慢性心功能不全合并心肌梗死的治疗机制：（1）对心肌收缩进行抑制，促进心率及心脏指数的降低、心肌耗氧量的减少、呼吸困难等症状的减轻等；（2）慢性心功能不全患者体内具有显著较高的儿茶酚胺浓度，患者的心肌会在过量儿茶酚胺的作用下受到直接的损伤，比索洛尔能够对心肌受到儿茶酚胺损伤的作用进行有效的抵抗[6]；（3）比索洛尔能够对儿茶酚胺进行有效的拮抗，从而促进其损伤心脏力度的减轻、β受体密度的上调、β受体对交感神经作用的敏感性和左室舒缩功能的有效改善、外周血管阻力的降低、心肌反应性和心输出量及冠脉血流量的增加、近远期预后的改善及生存率的显著提升等[5]。总之，比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死能够显著改善患者的心率和心功能，疗效良好，安全可行，值得推广。
参考文献：
[1]祝炜，曲娜，林桦.富马酸比索洛尔对老年患者慢性心功能不全的疗效及安全性研究[J].同济大学学报（医学版），2011，32（3）：107-108.
[2]李淑敏.心肌肌钙蛋白I联合超敏C-反应蛋白检测诊断急性心肌梗死的应用与临床研究[J].中国医学创新，2013，10（10）：6-7.
[3]石玉娜，张尧.舒血宁注射液治疗冠心病左室舒张功能不全的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（31）：120-121.
[4]邹祎，陈小林，余泽洪，等.比索洛尔对急性心肌梗死患者氨基末端脑钠尿肽原和心室重构的影响[J].中华高血压杂志，2011，19（7）：120-121.
[5]刘戈.比索洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：47-48.
[6]陈晓明.老年舒张性心功能不全患者血浆BNP水平与预后的相关性临床研究[J].中国医学创新，2013，10（31）：22-24.
论文作者:赵丽娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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