【摘要】目的：观察早期全程护理对颌面外科患者术后并发症的影响。方法：将近年来我院收治的60例颌面疾病需行手术治疗的患者随机分为观察组（n=30, 进行早期全程护理）和对照组（n=30, 进行常规护理）。干预前后采用日常生活能力指数(Barthel)、运动功能积分法(FMA)对两组肢体运动进行评估，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对生活质量进行评估，观察两组并发症、护理纠纷事件率、投诉率及满意率情况。结果：观察组干预后Barthel、FMA评分、家属满意率显著高于对照组(P<0.05)；并发症发生率、护理纠纷事件率、投诉率低于对照组(P<0.05)；干预后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：早期全程护理能有效改善颌面外科术后患者面部运动功能，减少患者术后并发症及护患矛盾。
【关键词】早期全程护理；颌面外科；并发症
颌面外科术后患者由于病情重、恢复时间长、致残率高等原因，术后易合并意识障碍、面部运动障碍。研究表明[1]，应早期对该类患者术后进行康复护理，改善患者手术预后，降低术后并发症发生率，提高患者康复效果。 近年来我科运用早期全程护理对颌面疾病术后患者进行干预，临床效果明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取南通市口腔医院2016年5月-2018年5月收治的60例颌面疾病需行手术治疗的患者为研究对象。随机分为观察组和对照组，各30例。对照组男18例、女12例，年龄22-78(52.3±3.8)岁；观察组男20例、女10例，年龄22-75(51.4±1.3)岁；纳入标准：①入院时格拉斯哥昏迷(GCS)量表评分>5分；②患者家属均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、颌面疾病病因等资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规性护理，包括对病情进行评估、核对患者信息、制定护理计划，并按计划、按班次完成护理工作，护士长定期检查及纠正存在的问题。
1.2.2 观察组在对照组基础上进行：①早期功能锻炼：保持患者良好的体位功能，在生命体征平稳后行轻微被动运动，以肌力被动训练为主，肢体活动包括按摩、推拿、抚摸、揉捏、捶打等方法。同时对关节进行伸展、屈曲、内旋、外转、内收等活动，进行2-3次/d，每次20min。②稳定期康复训练：a.在床上进行主动训练，帮助患者将患侧分开，拇指按压在健侧手拇指上，其余四指对应分又，将患侧手上举运动；b.桥式运动，患者取平卧位，双膝屈曲，双手扶住膝关节，嘱患者抬起臀部；e.指导患者采用健侧肢体带动患肢进行被动运动，采用手拉带子助患者进行抬身运动，并对患者进行抬腿、举臂及抬足运动；d.恢复功能训练，指导患者术后行平衡、步行、站立及上下楼梯运动，先让患者体会坐位感觉，并从无依靠坐位过渡到有人帮助站立，让患者反复体会站立、支撑的感觉。当患者能站立较长时间后应让患者练习走路，保持身体平衡，循序渐进，应以患者感觉不疲劳为准。干预时间为3个月。
1.3 观察指标①面部运动功能：采用FMA评价患者面部运动功能，总分为100分，其中96-99分为轻度运动障碍、85-95分为中度运动障碍、50-84分为明显运动障碍、<50分为严重运动障碍。②Barthel指数:用于评估患者日常生活能力，总评分为100分，患者分数越高，生活自理能力越强。③生活质量：采用GQOLI-74问卷对患者生活质量进行评定，量表内容包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能等4个维度，分值越高生活质量越理想。④记录两组并发症发生率、护理纠纷事件、投诉率、家属满意率分别于出院时及出院后3个月采用FMA量表、Barthel指数及GQOLI-74问卷对两组患者下肢运动功能、日常生活能力及生活质量进行评价，问卷有效回收率为100%。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x(_)±s)表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组干预前后Barthel、FMA评分比较,见表1
2.2 两组并发症发生率、护理纠纷事件率、投诉率及家属满意度比较,见表2。
2．3 两组干预前后生活质量评分比较，见表3。
注：与对照组干预后比较，aP<0.05。
3 讨论
颌面外科患者术后应尽快恢复其面部功能，降低伤残率，对恢复其独立生活能力具有重要的作用。本研究中观察组患者干预后Barthel指数、FMA评分显著高于对照组，表明早期康复干预能有效改善患者肢体运动功能。分析其可能原因与早期康复训练能有效促进相关神经细胞轴突发芽，改善患者侧支循环障碍，促使脑神经能尽快形成新的突触[2]。通过对患者进行反复训练，可使得突触建立并接近正常的神经环路网络，使得中枢神经功能能重新组合，进而达到改善患者肢体障碍的目的。有研究也指出[3]颌面外科术后患者病情稳定后对其进行被动运动及定期按摩肢体可有助于恢复患者意识、稳定患者病情。
颌面外科术后患者由于肢体运动功能障碍导致患者生活质量下降，尽早恢复患者肢体功能，提高患者生活质量是人们关注的问题[4]。颌面外科术后患者早期治疗往往停留在药物治疗尚，肢体得不到有效的康复训练，容易增加患者后遗症，影响患者术后生活质量。研究认为[5]尽早对颌面外科术后患者进行康复锻炼，将有助于恢复患者肢体功能，提高患者治疗效果。本研究中观察组患者术后并发症发生率低于对照组，且生活质量评分高于对照组，表明早期康复护理能有效促进颌面外科术后患者术后康复，最大限度恢复受损神经功能，减轻患者伤残及并发症的发生，进而促进身体机能恢复，使得患者能尽早回归社会及家庭。
综上所述，早期全程护理能有效改善颌面外科患者术后面部运动功能，能有效降低患者术后并发症及护理纠纷事件，提高患者满意率。但由于不同患者存在个体化差异，因此对患者实施个体化康复训练时应向患者释放及讲解出院后相关注意事项，提高患者康复锻炼方法，定期对患者进行随访，提高患者康复锻炼效果。
参考文献
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[5] 张建春．优质护理在颌面外科术后患者中的临床应用效果探讨[J]．河北医学，2013，19(11)：1753-1755.
论文作者:陆 云
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/21
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