（陆军第八十一集团军医院重症医学科 河北张家口 075000）
摘要：目的 主动脉夹层具有病情凶险的特点，主动脉夹层围手术期的护理质量对于保证患者的生命安全具有举足轻重的意义。方法 对2016年1月到2019年1月共收治60例主动脉夹层患者的临床围手术期的护理资料进行回顾性分析。结果 60例夹层病人，其中56例病人安全渡过主动脉夹层的急性期，3例病人术前死亡，1例病人自动出院。结论 做好对疼痛、便秘、血压控制，为患者提供高质量的护理，有助于避免患者出现严重的并发症，促进患者术后恢复，对于保证患者术后的生命安全具有重要意义。
关键词：主动脉夹层围手术期的护理
主动脉夹层起病急、死亡率高，是指主动脉腔内的血流从主动脉内膜的死裂口进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。我科室从2016年1月到2019年1月期间共收治60例主动脉夹层病人，其中1例患者未做手术自动出院，3例患者术前死亡，现对60例病人的临床围手术期的护理资料进行分析，现护理体会如下：
1?资料与方法
1.1临床资料
共60名患者，其中男性51名、年龄最大85岁最小33岁平均年龄58岁；女性9名，年龄最大78岁最小31岁平均年龄60岁。急性期卧床两周左右。
1.2方法
采用危重患者入院护理措施，测量生命体征，给予吸氧，生命体征持续监测，迅速安排患者绝对卧床休息，心电监护，吸氧3L/min，建立静脉通路，遵医嘱给药，遵医嘱使用镇痛药物，防止患者发生躁动增加心脏负荷，由于患者病情危重，将抢救车推至患者床旁，准备好抢救药品及器械。同时做好家属的入院指导和健康教育，争取得到患者家属对抢救工作的配合。
2术前护理
2.1疼痛的护理
疼痛是本病最主要和突发的症状，患者在发病时处于疼痛难忍的状态，本病常伴有一个安静期或潜伏期，因夹层进展或破裂，疼痛可再次发作或突然死亡。护士应评估患者疼痛的部位、性质、强度和持续时间，积极向主管医师反映患者的情况，根据医嘱给予地佐辛10mg肌肉注射或0.9%NS100ml+地佐辛10mg静脉输入，做到三查七对一注意。对于疼痛剧烈的患者，护理人员做好心理护理工作，安抚患者，尽量避免患者出现躁动，鼓励患者配合治疗和护理工作，指导患者绝对卧床休息，降低心脏负荷。
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2.2控制血压和心率
95%以上的患者伴有高血压，根据患者的情况用药控制血压，一般而言，用药方案为，0.9%NS100ml+硝普钠50mg以10mg/h用输液泵从静脉泵入，药物的输注速度和剂量根据患者的病情变化而定，血压控制在120/70mmhg。爱洛0.5g以50mg/h用输液泵从静脉泵入，控制心率在70次/分左右。10~15分钟测血压一次，待血压心率控制满意后，改测血压为30min一次。病情稳定后，适当调整用药途径和用药方案。
2.3饮食护理
在健康教育当中，对患者的饮食结构进行指导，对于有吸烟喝酒等不良嗜好的患者，告知患者戒烟戒酒，在饮食习惯上，较少肉类、油腻、不易消化食物的摄入，养成少吃多餐的习惯。鼓励患者减少饮水量，以减轻心脏负担，饮食上适当增加水果蔬菜的摄入比重，以保持大便通常。
2.4并发症护理
主动脉夹层的患者的夹层动脉破裂出血时最严重的并发症。避免患者咳嗽、打喷嚏等，对于疼痛的患者，主要采用药物镇痛，必要时鼓励患者采用转移注意力的方法减轻疼痛，保持病室环境安静清洁，加强健康教育，避免患者受到不良刺激。
2.5心理护理
主动脉夹层的患者住院往往起病急，疼痛剧烈，血压升高，患者和家属容易对突如其来的病情束手无策，产生紧张、焦虑等不良心理体验。针对患者及家属的心理问题，护理人员采用恰当的沟通方法，加强患者及家属对疾病的了解，争取患者及家属的信任，积极解答家属的疑问，积极安慰患者，鼓励患者配合治疗和护理。
3?术后护理
3.1一般护理
术后指导患者穿刺侧肢体平伸制动6～8小时，后床上轻微活动；卧床期间进行踝泵运动10次/小时，防止深静脉血栓形成；24小时后下床活动。术后禁食6小时，6小时后正常进食低盐低脂饮食。术后发热可能与腔内隔绝术后综合症有关，需要医生对症处理。
3.2病情观察
术后密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化，观察记录患者的24小时尿量。注意观察术侧足背动脉搏动，术侧肢体的皮肤温度、色泽，24小时内严密观察穿刺处有无出血、渗血及血肿发生。术后患者部分表现为心率快、血压高，应继续使用输液泵从静脉入硝普钠，维持血压为120/70mmhg左右，针对患者的病情变化对给要寄来能够进行控制，有利于动脉夹层的稳定。
3.3用药护理
为了预防血栓形成，术后可预防性的使用抗凝药，常用的药物主要有波立维、阿司匹林、华法林等，主要通过抑制血小板凝集起到预防血栓形成的作用。因此在用药当中应特别注意患者的穿刺点的情况，穿刺后密切观察患者的凝血时间，适当增加按压穿刺点的时间，以减少局部出血。
3.4并发症的护理
①、内漏：常发生于植入物的近端、远端连接处或人造血管破损处，少量内漏可自行闭合；对于可能发生夹层破裂者，应及时行急诊手术治疗。护理中应密切观察血压及腹痛情况，及时发现病情变化，及时处理。
②、造影剂肾病：患者手术当天输注大量的生理盐水进行水化治疗，预防造影剂对肾脏造成的不良影响。能进食者全麻清醒6小时后，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，观察患者的尿量，密切监测肾功能。
③、截瘫：截瘫是主动脉夹层术后常见的并发症，为脊髓缺血损伤所致，术后应密切观察患者的四肢的肌力和活动度，感觉情况。
4出院指导
出院指导主要包括用药指导、生活指导、自我检测三大方面。出院后，患者需要积极控制血压，按时服用降压药物，护理人员对降压药物的服用注意事项进行健康教育，改善患者的用药依从性。教会家属监测血压的的正确方法，纠正患者的用药误区，以保证患者的居家用药安全。指导患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保持心情舒畅和情绪稳定，避免不良刺激，在病情允许的情况下适当参加户外活动。饮食习惯上积极调整，以水果蔬菜为主，养成少食多餐的习惯，保持大便通畅。
5总结体会
做好主动脉夹层围手术期的护理，是保证患者生命安全的关键。做好整体护理，减少危险因素，保证护理质量，对于促进患者的康复，降低患者的死亡率具有积极意义。优质的围手术期护理能够使患者及家属更加受益。
参考文献
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论文作者:苏彩虹,苏嫦娥,刘礼燕
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 术后论文; 血压论文; 病情论文; 家属论文; 《航空军医》2019年6期论文;