牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨消化内科上消化道出血患者的临床诊断与治疗。方法：选取我院2014年12月至2015年3月收治的54例消化道出血患者为研究对象，对其临床诊断及临床治疗情况进行分析。结论：采用胃肠镜检测的方式，确诊患者54例。在临床治疗过程中，根据54例消化道出血患者的疾病症状，选择手术治疗与药物治疗的方式，其中采用常规外科手术治疗方式治愈的患者有7例，在药物治疗过程中有13例患者出现了出血情况，34例患者均有不同程度显效。结果：消化性溃疡是导致消化内科上消化道出血的一项重要原因，当前临床治疗上消化道出血主要为药物保守治疗，往往能取得显著的治疗效果。
关键词：消化内科；上消化道出血；临床诊断
Abstract：Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding in digestive medicine. Methods：Fifty - four patients with gastrointestinal bleeding from December 2014 to March 2015 were selected as the research object，and their clinical diagnosis and clinical treatment were analyzed. Conclusion：54 cases were diagnosed by gastrointestinal examination. In the course of clinical treatment，according to 54 cases of gastrointestinal bleeding in patients with disease symptoms，choose surgical treatment and drug treatment methods，including the use of conventional surgical treatment of patients cured in 7 cases，in the course of drug treatment，13 patients The bleeding situation，the remaining patients have different degrees of markedly. Results：Peptic ulcer is an important cause of gastrointestinal bleeding in digestive medicine，the current clinical treatment of upper gastrointestinal bleeding to conservative treatment of drugs，often can achieve significant therapeutic effect.
Key words：Digestive internal medicine；Upper gastrointestinal bleeding；Clinical diagnosis
患者出现上消化道出血时，其出血量多而且速度快，发病期间病情危险，很可能造成患者出现休克，甚至危及患者生命。消化道出血是一种较为常见的消化道感染性疾病，患者发病较快，临床上主要表现症状为便血和呕血，严重者更会导致患者体内出现隐性出血的情况，严重危机患者生命健康。而根据临床的医学研究常见的消化道出血可能是由于患者的食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、消化性胃溃疡等造成。随着内镜诊断、腹部扫描以及放射性核素等技术广泛使用，可以对患者的上消化道出血情况进行明确的诊断，然后采用不同的方法对患者进行有效的治疗。现结合本院实际情况，对消化内科上消化道出血的临床诊治方法及效果进行分析和总结以供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2014年12月至2015年3月的54例消化道出血患者为研究对象，男30例，女24例，年龄18～81（平均52.5±0.5）岁。54例消化道出血患者中，有30例患者出现了腹胀的情况，有22例患者出现了腹痛的情况，所有患者中有2例患者的出血现象为首发症状；54例消化道出血患者的临床表现症状通常为便血及呕血，其中出现呕血现象的患者有20例，出现便血现象的患者有21例，两种情况都出现的患者有13例。
1.2 方法
主要诊断方法为：患者红细胞数目、压积情况、血红蛋白浓度均有所下降，出现呕血或者黑便症状，部分患者出现呕吐物异常情况，呕血或者黑便隐血试验结果为强阳性，则可初步判断为上消化道出血。在检查中发现部分患者粪便为鲜红色或者暗红色，则表明出血较为严重，出血量大，为进一步确诊，应用胃镜对患者进行检查，以提高确诊率。
治疗方法为：根据不同患者的疾病症状采取相应的临床治疗措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆54例消化道出血患者中，患有消化性溃疡的21例患者应采用穿孔手术治疗的方式，合理安排手术治疗方案，提高手术治疗的可靠性，在手术治疗后对患者使用止血药物；同时出现呕血现象与便血现象的3例患者在治疗过程中首先应进行止血处理，对患者进行抑酸治疗，每8h进行一次西咪替丁静推，结合云南白药与冰盐水对患者消化道出血部位进行药物治疗；出现呕血与便血现象的23例患者应采用消化道止血药物进行治疗，所选药物不能包含激素，更不能对患者的胃肠粘膜造成损伤。对患者进行各项身体检查及胃液检查等，特别是对胃液检查要形成每个8h进行1次的方式，从而达到综合治疗的目的。
判定方法：观察患者停止出血的时间，停止出血判定标准如下：呕血次数、黑便明显减少，血压>90/60 mmHg，血红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白浓度没有明显降低。显效：用药36h内呕血、黑便等症状停止或消失，血压趋于平稳；有效：用药72h内呕血、黑便等症状停止或消失，血压趋于平稳；无效：用药72h后呕血、黑便等症状无明显改善，心率及血压不稳。总有效率=显效率+治愈率。
2 结果
采用胃肠镜监测的方式，根据监测报告显示，患者共有54例，其中有消化性溃疡的患者有20例，占患者总数 37.03%；出现消化道出血患者中出现呕吐现象的患者有18例，占据患者总数的33.33%；出现便血现象的患者有21例，占总数的38.89%。30例患者出现了腹胀的情况，22例患者出现了腹痛的情况。根据54例消化道出血患者的疾病症状，主要是选择手术治疗与药物治疗的方式，在药物治疗过程中有13例患者出现了出血情况，其中采用常规外科手术治疗方式治愈的患者有7例，在后续的治疗过程中病症情况得到了控制。对患者进行各项身体，查胃液检查等，而达到综合治疗的目的。
3 讨论
3.1上消化道出血的原因分析
因上胃肠道疾病引起的上消化道出血。上胃肠道疾病主要指的是食道疾病、十二指肠疾病和空肠疾病，食道疾病造成的上消化道出血主要是由于食道发生了内部损坏或外部物理伤害，这一类引起的上消化道出血症状明显大多伴有吞咽困难或食道进食疼痛等症状。肠疾病引起的上消化道出血和空肠疾病引起的上消化道出血症状较为类似，都是由于其自身发生了溃疡情况，经历了一定时间的累积最终导致了上消化道出血，通常这类病人都会有胃肠道溃疡的病史，医生应当仔细加以询问。食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞。
因上消化道邻近器官引起的上消化道出血。上消化道邻近器官引起的上消化道出血一般都是由于肿瘤、胆囊疾病和急性胰腺炎引起的。肿瘤引起的上消化出血是一种累及现象，其病源十分明显在检查时应当先采用胃镜或肠镜进行检查，在急性发作期应当先进行上消化道止血处理然后再进行检查。这类出血患者一般都会伴有胆囊部位的剧烈疼痛，医生可利用彩超检查来确定病因。
因门静脉高压引起的上消化道出血。这一类型的上消化道出血通常都是由于肝硬化和门静脉血栓引起的，肝硬化患者本身会出现腹腔积液和胸腔积液，积液的形成会导致腹腔和胸腔的压力增大累及门静脉高压从而导致门胃底部的血管静脉曲张在一定时间的累计下，胃部血管会出现破裂或溃疡从而导致上消化道出血。这一类疾病引起的上消化道出血可以通过检测其身体的白细胞量来判定。
3.2上消化道出血的治疗方案
药物治疗仍是上消化道出血的首选治疗手段?对病情危重，特别是初次发病?原因不详以及既往病史不详的患者，在生命支持和容量复苏的同时，可以采取“经验性联合用药”。严重的上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂?对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率?当高度怀疑静脉曲张性出血时，在此基础上联用血管升压素+抗生素，明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案?迅速止血。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物，能够对胃酸和胃蛋白酶的分泌进行抑制，对血小板的聚集和血块的收缩功能进行促进，并且能够拮抗胰高血糖素对患者的内脏血管的扩张，从而引起了胃肠部止血的作用；针对病因采取针对性治疗。根据不同病源引起的上消化道出血也应当采取不同的治疗措施，不过在治疗的初期因为其本身具有很大的风险性，还是应该先以止血为目的，在止血后再分析其具体病因展开有针对性的治疗。
总之，上消化道出血患者人院之后，应立即采用常规检查及胃镜检查的方式进行检查，尽早确诊，明确出血诱因，并及时采取针对性的治疗措施，保证患者的生命安全。本研究结果显示，消化道出血患者在疾病诊断与治疗的过程中容易出现急性出血情况，消化道出血的并发原因更与患者的十二指肠糜烂、胃溃疡以及胃粘膜破损等情况有关，在疾病诊断与治疗的过程中应避免延误最佳治疗时间，以此提高治愈几率。
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论文作者:蔡静璠
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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