【摘要】目的 分析胎盘早剥的临床特征及其危险因素，为临床诊断和治疗胎盘早剥提供可靠。方法 选择我院2017年2月-2018年2月收治的184例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性整理。结果 （1）妊娠结局：剖宫产126例（68.48％），阴道分娩58例（31.52％）。发生产后出血37例（20.11％）。新生儿轻度窒息7例，重度窒息4例，死亡３例。（2）临床特征：合并重度子痫前期42例（22.83％），轻度子痫前期6例（3.26％），妊娠期高血压9例（4.89％），慢性高血压合并妊娠7例（3.80％）。阴道出血者62例，血性羊水者34例，腹痛腰痛者78例，其中板状腹者32例，休克11例，胎儿宫内窘迫35例。（3）危险因素：平均发病年龄31.4±8.3岁。孕2O～24周8例，25～28周12例，29～32周26例，33～36周59例，≥37周79例，提示随着孕周增长发病率有增高趋势。初产妇113例，经产妇71例。结论：胎盘早剥严重影响母婴生命安全，孕产妇年龄越大、孕周增加、妊娠期高血压等是胎盘早剥发生的危险因素，因提早预防，改善母婴妊娠结局，提高母婴存活率。
[关键词]胎盘早剥；临床特征；危险因素
Clinical characteristics and risk factors of placental abruption
Objective To analyze the clinical features and risk factors of placental abruption, and provide reliable information for clinical diagnosis and treatment of placental abruption. Methods The clinical data of 184 patients with placental abruption from February 2017 to February 2018 in our hospital were reviewed. Results(1) Pregnancy outcome: 126 cases of Caesarean section(68.48) and 58 cases of vaginal delivery(31.52). 37 Cases of hemorrhage after birth(20.11 ). Neonatal mild asphyxia in 7 cases, severe asphyxia in 4 cases and death in 3 cases. (2) Clinical characteristics: 42 cases(22.83 ) with severe preeclampsia, Mild pre-eclampsia 6 cases(3.26 cases), gestational hypertension 9 cases(4.89 cases), chronic hypertension combined with pregnancy 7 cases(3.80 cases). There were 62 cases of vaginal hemorrhage, 34 cases of bloody amniotic fluid, and 78 cases of abdominal pain, including 32 cases of plate abdominal pain, 11 cases of shock, and 35 cases of fetal intrauterine distress. (3) Risk factors: Theaverage age of onset is 31.4 ± 8.3 years. There were 8 cases of pregnancy from 2O to 24 weeks, 12 cases from 25 to 28 weeks, 26 cases from 29 to 32 weeks, 59 cases from 33 to 36 weeks, and 79 cases of ≥ 37 weeks, suggesting that the incidence rate increased with the increase of pregnancy. 113 cases of first-time mothers and 71 cases of maternal patients. Conclusion: placental abruption seriously affects the life safety of mother and child. The older the mother is, the increase of pregnancy week, and the hypertension during pregnancy are the risk factors for placental abruption.
[ Key words] Early placental abruption; Clinical characteristics; Risk factors
妊娠期孕妇严重的并发症是胎盘早剥，该病起病急，病情进展迅速，一旦处理不及时会对母儿的生命造成严重威胁。通过对我院2017年2月-2018年2月收治的184例胎盘早剥患者临床资料进行了回顾性整理，以分析胎盘早剥的临床特征及其危险因素，现做如下报告：
1临床资料
1.1一般资料 选择我院2017年2月-2018年2月产科收治的分娩产妇13457例，其中胎盘早剥患者184例，胎盘早剥发生率为1.37％。
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1.2诊断标准 将病情的严重程度将胎盘早剥分为3度：（1）Ⅰ度：胎盘的剥离面积较小，患者轻微腹痛或无腹痛，无明显贫血体征，胎心率正常，胎位清晰，经产后检查现胎盘母体部位出现凝血块及压迹；（2）Ⅱ度：胎盘剥离面积约为胎盘总面积的1／3，患者突发性持续性腹痛、腰背痛或腰酸，胎盘后积血量与疼痛程度成正比，贫血程度不符合阴道流血量，经腹部检查宫底较妊娠周数大，且宫底伴随胎盘后血肿的增大而升高，轻压胎盘附着处，患者感觉压痛明显，间歇性宫缩，可扪及胎位，胎儿存活；（3）Ⅲ度：胎盘剥离面积>胎盘面积的50%，可伴有休克，经腹部检查发现子宫硬度如板状，在宫缩间歇也不会松弛，胎位扪不清，未发现胎心。I度及Ⅱ度均为轻型，Ⅲ度为重型，其中轻型126例，重型58例。
1.3研究方法
开展回顾性研究，对胎盘早剥患者的临床治疗资料进行采集与统计，分析患者的年龄、孕周、产次、并发症、病因及母婴结局。采用PSS１7.０统计软件对采集数据进行处理。
2结果
2.1临床特征
184例患者中，合并重度子痫前期42例占22.83％，轻度子痫前期6例占3.26％，妊娠期高血压9例占4.89％，慢性高血压合并妊娠7例占3.80％。阴道出血者62例，血性羊水者34例，腹痛腰痛者78例，其中板状腹者32例，休克11例，胎儿宫内窘迫35例。
2.2母婴结局
184例患者中，剖宫产126例,占68.48％，阴道分娩58例，占31.52％。发生产后出血37例,占20.11％。新生儿轻度窒息7例，重度窒息4例，死亡３例。
2.3危险因素分析
184例患者发病年龄22～45岁，平均31.4±8.3岁。孕2O～24周8例，25～28周12例，29～32周26例，33～36周59例，≥37周79例，提示随着孕周增长发病率有增高趋势。初产妇113例，经产妇71例。
3讨论
3.1胎盘早剥的诊断
胎盘早剥具有起病急、进展快的特点，若诊断处理不及时，对母婴预后影响极大，剖宫产率、产后出血率、D IC、子宫胎盘卒中发生率均升高，围生儿病死率约为11.9％，胎盘早剥出血还可引起胎儿急性缺氧，使新生儿窒息率、早产率升高。因此，及时的诊断显得尤为重要。具有典型症状者不难做出诊断，B超也可对部分胎盘早剥患者做出诊断，但对于临床表现不典型，若B超未发现早剥或不能肯定时，不可盲目除外胎盘早剥的可能性，必须多从病史、体征考虑，进行综合分析，避免误诊。对于以下腹坠痛伴阴道出血为主要症状的胎盘早剥，易与先兆早产相混淆,所以对无原因的早产，当抑制宫缩无效时或症状逐渐明显或有胎心率和胎心监护改变，特别是基线变异差时，应考虑到胎盘早剥的可能。另外，对于后壁的胎盘早剥，可仅表现为腰痛或深部盆腔内持续性疼痛，易被忽略或疑诊为其他外科疾病而延误诊治，给母儿带来极大风险。对于不明原因的死胎，特别是腹部脂肪层较厚且伴有水肿者，更需特别注意，往往因其临床症状不明显，体征不典型而被忽略。另外，若妊娠期高血压疾病，在降压治疗过程中出现恶心、呕吐、腹胀等，甚至出现肉眼血尿，应高度怀疑胎盘早剥。
3.2胎盘早剥的处理
胎盘早剥一旦诊断，应尽快终止妊娠，对于宫口已开大，短时间能结束分娩者可经阴道分娩，人工破膜使羊水流出，同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况，一旦发现病情加重或胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产结束分娩。①询问详细病史：需要详细询问患者有无肾炎、糖尿病、高血压或外伤等病史；②阴道流血的观察及处理：患者给予床边心电监护，密切观察生命体征变化，严密观察阴道流血患者的流血量、颜色、性状及伴随症状、体征；如患者出现休克症状如血压下降、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、脉压减少、尿量减少等现象，立即给予抗休克治疗吸氧、保暖，开通多路静脉通路，按医嘱快速输液、输血；各项检查及护理操作要轻柔，尽量避免突然变换体位，减少增加腹压的动作，以免加重内出血。患者如已确诊为胎盘早剥，应立即按医嘱用药、补液，做好输血准备，由医生根据患者病情轻重、胎儿情况、产程进展等决定分娩方式[1]。③血性羊水的观察：一旦出现血性羊水现象应尽快根据产程进展情况决定分娩方式。④宫缩的观察：观察宫缩时应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度、间隔时间及持续时间。⑤胎心监护：胎盘早剥可能导致胎儿供血不足，引起胎动、胎心异常，应加强监护。
3.3胎盘早剥的危险因素
本组资料显示，对妊娠期高血压疾病特别是子痫前期患者要加强监护，及时治疗，适时终止妊娠。同时在治疗过程中也应密切观察母婴情况，一旦出现异常随时处理。另外，在羊水过多、双胎之一胎儿娩出后，注意破膜时让羊水缓慢流出，以免使腹腔内压骤降引起胎盘早剥[2]。此外，妊娠晚期应尽量避免腹部外伤及性生活，避免长时间仰卧等。定期检查，对高危因素也要加以重视。胎盘早剥的高危因素有：①病理性因素，包括妊娠期高血压疾病及糖尿病，尤其是已患有全身血管病变的孕妇发生胎盘早剥几率较高。②机械性因素，主要为机械性损伤，还有脐带过短，分娩时胎头下降牵拉造成胎盘早剥，前壁胎盘行羊膜腔穿刺术，胎盘血管出血引起胎盘早剥，子宫腔压力骤减因素等。③吸烟、滥用可卡因。④血栓形成倾向。⑤高同型半胱氨酸血症。⑥胎膜早破。⑦胎盘早剥史及剖宫产史，⑧异常纤维蛋白原血症等。
[参考文献]
[1]王秋香.42例胎盘早剥患者的临床观察与分析[J].医学理论与实践,2014,27(15):2048-2049.
[2]裴洁松,于松.胎盘早剥临床特征及相关危险因素分析[J].现代 中西医结合杂志,2012,21(11):1167-1168.
论文作者:张秀珍
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
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