郭敏莹 杨智英 林立香
（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【中图分类号】R437.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0153-02
脑卒中患者都有不同程度的后遗症，需家人和护士的协助，尤其对吞咽困难患者，不能从口进食，需从鼻饲管喂入，鼻饲便成为脑卒中患者康复训练期维持营养需求和电解质平衡的有效手段。为了保证鼻饲的有效性和安全性，在护理过程中，要加强操作的规范性。
1.鼻饲前的护理
心理护理应在鼻饲前对神志清醒的吞咽困难患者做好心理护理，耐心解释鼻饲的目的及方法，使其消除紧张情绪、更好地与护士配合。
2.鼻饲的管理
教科书护理学基础则规定每次鼻饲量不应超过200毫升，间隔时间不少于2小时。这是临床护士进行鼻饲饮食护理和对病人及家属进行鼻饲饮食指导的依据。但对于康复训练期的鼻饲患者每次鼻饲400ml～600ml，每日四次更合适[1]。成人胃容量为1500毫升，即使每次注入600毫升饮食也仅为胃容量的2/5，而康复期的患者要进行康复训练，卧床病人也要进行坐位的适应性训练、电动起立床训练，有利于在鼻饲后食物依靠重力作用，存留于胃幽门部、胃体，减少反流和误吸的危险，患者有进食后的满足感乐于接受；其次患者要进行被动或主动的功能训练使胃排空加快而不会引起胃潴留。每日四次，鼻饲更符合病人的饮食习惯，也不干扰患者的康复训练；减少了护士的工作量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此对于康复训练期的鼻饲患者每次鼻400ml～600ml，每日四次更合适[1]。
2.1 方法
鼻饲饮食的量由康复医师根据患者的性别、年龄、身高、运动量及营养状况进行计算约为每天1600ml至2000ml，水果汁和菜汁约1000ml。鼻饲体位：取坐位或半坐位，采用聚氨酯胃管，插入长度为从鼻尖到耳垂，耳垂到剑突（大约45厘米～55厘米），使用一次性输液器将鼻饲液缓慢注入；鼻饲后保持原体位＞30min。每天4次，每次400ml～600ml，间隔时间5h左右，两次间喂水或果汁菜汁200ml，鼻饲时间为除一日三餐外，晚10时加餐一次。观察内容：包括患者的主观感受，有无并发症、胃潴留、日工作量。观察方法：询问患者的主观感受，观察鼻饲时和鼻饲后患者有无食物反流、误吸、呛咳、腹胀、腹泻等， 在下次鼻饲时抽吸胃液观察有无食物残留，并做好记录。
2.2 鼻饲的护理
（1）配制均浆饮食时注意使其细腻均匀、呈流质状、营养含齐全。（2）鼻饲时严格遵守无菌操作，每天按餐次分配， 每天配置当日量，于4℃冰箱内存放。（3）鼻饲前应先回抽胃液， 必要时要引流胃液，若残留量＞100ml，提示有胃潴留，应进行胃肠减压，缓解胃潴留。（4）每次鼻饲前应煮沸营养液，待温度降至37℃～40℃时灌注，灌注餐具需严格消毒，使用一次注射器，避免引起人为的肠道感染。（5）恶心、呕吐常由鼻饲速度过快、营养液温度过低，故应减慢鼻饲速度、速度由慢到快的方式进行，以30ml/分速度注入。
2.3 防止误吸
误吸是鼻饲严重的并发症。脑卒中患者康复训练期，由于吞咽困难、胃排空延迟、咳嗽反射减退等均可引起误吸。故鼻饲过程中，要防止脱管堵管。如发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧位，将头部放低，吸出气道内异物并抽吸胃内容物，以防进一步返流而引起更加严重的后果。
2.4 鼻饲管的观察护理
（1）鼻咽部黏膜因胃管放置时间较长，会导致鼻咽部黏膜损伤。每周更换胃管1次，晚上末次喂食后拔出，第2天早晨从另一侧鼻孔插入。（2）防止堵管的发生。这种情况常因注入的食物未能全部碾碎或鼻饲液黏稠度太高造成，所以注入鼻饲饮食时应在鼻饲前后冲入20ml～30ml温开水，顺通胃管后方可注入鼻饲饮食。（3）注意观察胃管进入胃内的长度，如长度变，应检查胃管是否在胃内，防止胃管脱出或者随着胃蠕动可能滑入十二指肠内，需重新调整。（4）做好口腔护理，防止口腔及咽部的感染。（5）每次鼻饲时应先回抽胃液，观察胃液颜色，排除是否有消化道出血的可能，如无异常，再注入鼻饲饮食。
3.鼻饲后的心理护理
患者鼻饲后会有焦虑、烦躁等情绪，作为护士应该多与患者沟通，在工作中要仔细观察。鼻饲对于脑卒中患者康复训练期而言是一种安全、有效补充营养供给。护理人员应具备有关鼻饲方面的相关知识，加强责任心，做好健康教育，以减少并发症的发生，保证患者的营养供给。这对于改善神经功能障碍，提高脑卒中患者康复期的生活质量有着重要的意义。鼓励患者配合康复医师，努力做好吞咽功能的康复训练。
【参考文献】
[1]安巧，李俊香，司彤云.康复训练期的鼻饲患者单次鼻饲量和间隔时间的探讨[J].光明中医，2008，23（6）56-57.
论文作者:郭敏莹,杨智英,林立香
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 胃液论文; 康复训练论文; 饮食论文; 脑卒中论文; 护士论文; 坐位论文; 《心理医生》2016年3期论文;