黄平1 黄小燕 2
1 遂溪县妇幼保健院 广东湛江 524300
2 湛江市妇幼保健院 广东湛江 524038
摘要：目的：探讨亚胺培南联合罗红霉素治疗产褥期感染临床疗效及安全性。方法：选择2016年4月至2018年3月我院收治的产褥期感染患者90例为研究对象；采用计算机产生随机数字表，根据随机数字表和患者入院先后顺序随机分为对照组和试验组，对照组给予罗红霉素胶囊口服；试验组在对照组的基础上联合亚胺培南西司他丁钠静脉滴注。两组患者治疗一个疗程后观察其临床疗效及不良反应。结果：实验组临床疗效优于对照组（P<0.05）,差异有统计学意义。不良反应发生率两组患者无明显差异（P>0.05）。结论：亚胺培南联合罗红霉素治疗产褥期感染临床疗效优于单用罗红霉素，且不增加患者不良反应，可在临床推广使用。
关键词: 亚胺培南；罗红霉素；产褥期感染；临床疗效；安全性
产褥期是指胎儿及胎盘娩出产妇身体后的6-8周，这段时间由于分娩所致的生殖道的损伤及产妇自身的抵抗力低下容易受到致病菌的感染，较为常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧性球菌、链球菌、支原体、衣原体、葡萄球菌等[1]。产褥期感染发生后若不能及时控制往往会引发严重的脓毒血症，危害产妇健康。对于产褥期感染的治疗，临床常用的抗生素为青霉素，林可霉素、卡那霉素等，但是随着细菌耐药性增强，其抗感染的作用也在逐渐削弱[2]，如何采用更加高效的抗感染方案对于产褥期患者来说十分重要。本次研究选取在我院进行治疗的90例产褥期感染患者，探讨亚胺培南联合罗红霉素治疗产褥期感染的临床疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年4月至2018年3月我院收治的产褥期感染患者90例为研究对象，按随机数字法及患者入院顺序分为对照组（45例）和试验组（45例），对照组：年龄：25～36岁，平均年龄：26.7±5.4岁。其中外阴感染21例，阴道炎，子宫内膜炎，宫颈炎16例，附件炎.8例。实验组45例，年龄：24～37岁。平均年龄：25.9±6.1岁。其中外阴感染19例，阴道炎、子宫内膜炎、宫颈炎15例，附件炎11例。纳入标准：①符合产褥期感染诊断标准，②下腹部持续疼痛，压痛明显；③白细胞或PCT异常升高；④宫颈分泌物中细菌或支原体培养呈阳性。排除标准：①产褥期感染诊断不明确者；②合并真菌及病毒感染者；③有盆腔脓肿病灶形成者；④严重肾功能不全者；⑤亚胺培南或罗红霉素过敏史者；⑥存在意识及精神障碍，无法配合本次研究。所有患者的一般情况均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。
1.2 用药规格
罗红霉素胶囊，规格75mg/片，批号: 国药准字H20064359；生产厂家：广州白云山制药股份有限公司；注射用亚胺培南西司他丁钠，规格: 0.5g/片，批号: 国药准字J20080046，生产厂家：杭州默沙东制药有限公司。
1.3治疗方法
对照组：给予罗红霉素口服，罗红霉素胶囊150mg,每天2次，连用7天；试验组：在对照组的基础上联合亚胺培南西司他丁钠0.5g加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每8h一次，共5天。两组患者治疗7天后进行疗效评价。对于评价为无效的患者，则一个疗程后联用罗红霉素及亚胺培南抗感染治疗，再次观察其临床疗效。
1.3观察指标
1.3.1疗效评价：根据治疗一个疗程后患者的体温恢复情况、阴道宫颈分泌物细菌及支原体培养情况、血常规、肝肾功能及伤口愈合情况进行评定。痊愈：临床症状及体征消失、检验指标恢复正常、病原体检测阴性；显效：临床症状及体征好转、检验指标恢复好转、病原体检测阴性；改善：临床症状、体征消失或好转、检验指标恢复正常、病原体检测仍为阳性；无效：临床症状和体征、检验指标、病原体均无明显改善或加重。治愈率=痊愈患者数/组总治疗人数×100%。
1.3.2不良反应发生情况：观察两组患者服药期间头晕、恶心、呕吐等消化道不良反应发生人次；皮疹、荨麻疹及皮肤瘙痒都能过敏反应发生人次；治疗前后肝肾功能变化。统计药物使用过程中所有不良反应发生率。
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1.4统计学分析
患者数据资料均用excel进行统计整理，所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料用t检验，以（）表示，分类变量数据用χ2 检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗疗效分析
试验组治愈35例，好转10例，无效0例，治愈率为77.8%。对照组治愈28例，好转11例，无效6例，治愈率62.2%。对于抗菌治疗无效的患者，改用亚胺培南联合罗红霉素治疗，6人症状及辅助检查均显著改善。比较两组治愈率，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组产褥期感染患者不良反应情况
在治疗过程中试验组出现恶心呕吐2例，头晕乏力2例，肝功能轻度异常1例。对照组恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，头晕乏力1例，未出现肝肾功能异常，不良反应发生率分别为11.1%，6.67%，两组相比无统计学差异（p<0.05）。
3讨论
产褥期对于产妇而言是一个非常重要的阶段，由于分娩过程中的失血，产道的损伤，手术时的应激反应等对产妇术后的恢复有着很大的影响[3]。尤其是一些高龄产妇，难产及产程延长的可能性更大，术后恢复时间更长。由于患者的抵抗力下降，一方面增加了外源性细菌感染的风险，另一方面内源性的条件致病菌也会伺机诱发感染[4]。若不能及时控制，将会造成严重的危害，如脓毒血症，感染性休克等。既现在对于产褥期感染的治疗，使用的抗生素多为青霉素，林可霉素等，但其临床疗效一般，又囿于产妇特殊体质，不能使用如头孢哌酮，阿米卡星等副作用较大的抗生素[5]。本次研究所采用的亚胺培南是一种广谱碳青霉烯类抗生素，可抑制多数革兰阳性菌及阴性菌的细胞壁的合成。罗红霉素是大环内酯类的抗生素，主要作用于革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等。其体外抗菌作用与红霉素相类似，体内抗菌作用比红霉素强1~4倍。由于产褥期感染往往合并多种细菌为病，而运用亚胺培南联合罗红霉素进行抗菌治疗的相关研究甚少，其用于产褥期感染患者的临床疗效及安全性未知。故本次研究在使用罗红霉素抗感染的基础上联合使用亚胺培南，以观察其临床治疗效果及安全性。
本研究中两组患者治疗一周后实验组临床治愈率为77.8%，明显高于对照组62.2%，且无效患者在联合使用亚胺培南静滴后症状及辅助检查明显改善。且两组患者不良反应发生率无明显差异，无严重的副作用。分析其原因，①亚胺培南通过抑制病原微生物的细胞壁合成，对革兰氏阳性、阴性的需氧和厌氧菌、甚至是绿脓杆菌都具有很强的抗菌作用，对于革兰阴性菌如绿脓杆菌抗菌力极强，用于多种妇科感染性疾病如子宫内膜炎，阴道炎等；②泰能中含西司他丁成分，作为一种特异性酶抑制剂 ，可阻止亚胺培南从肾脏代谢，从而使血液和泌尿系中药物浓度达到阈值，更好地起到抗菌作用；③而罗红霉素能抑制大部分革兰阳性菌，对呼吸道及皮肤感染有较好的抑制作用，亚胺培南联合罗红霉素治疗扩大了其抗菌谱，杀菌力更强，但是由于亚胺培南长期用药会导致肝肾功能损害，故应控制其使用疗程，且用药期间应禁止哺乳，避免对新生儿的发育造成影响[6]。
综上所述，亚胺培南联合罗红霉素治疗产褥期感染临床疗效优于单用罗红霉素，且不增加患者不良反应，可在临床推广使用。
参考文献：
[1]严俊, 吴晓, 王城,等. 产妇产褥期感染病原菌与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(24):5686-5687.
[2]黄素静, 关红琼, 李婷娜,等. 产妇产褥期感染病原学特点及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(20):4761-4763.
[3]杨静, 李丽红, 林梅. 妊娠妇女常见问题分析及健康指导[J]. 科学技术创新, 2017(17):115-115.
[4]罗志弘, 陈慧, 曾剑君,等. 高龄产妇产褥期医院感染及危险因素分析[J]. 西南国防医药, 2017, 27(2):193-195.
[5]潘群, 陈鱼, 徐红枫. 剖宫产产妇围手术期抗菌药物的合理用药研究[J]. 中国生化药物杂志, 2017(4):305-307.
[6]孙涛, 杨鹏, 郑瑶,等. 亚胺培南/西司他丁对1372例患者肝功能的影响[J]. 药物流行病学杂志, 2018(1):38-41.
论文作者:黄平1 黄小燕 2
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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