黑龙江省密山市人民医院 黑龙江 密山市 158300
摘要：目的：了解呼吸内科住院慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者口腔真菌感染的感染率、病原菌及其危险因素。方法：选取我院近一年内的80例患者的口腔真菌感染特点进行调查分析。结果：80例患者中，感染率5%；检出病原菌假丝酵母菌。把发生口腔感染的患者为观察组，无口腔真菌感染的为对照组。其中观察组采取卡泊芬净治疗，对照组患者采取氟康唑治疗。结论：呼吸内科住院COPD患者中，营养状况差、年纪大、联合使用抗生素、合并糖尿病的口腔真菌感染发生率较高，以假丝酵母菌感染最为常见，医护人员应根据其特点采取有效措施加以预防控制。
关键词：呼吸内科；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；口腔真菌感染；
Risk factors for oral fungal infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
Abstract: objective: to investigate the infection rate, pathogenic bacteria and risk factors of oral fungal infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the department of respiratory medicine.Methods: 80 cases of oral fungal infection in our hospital were investigated and analyzed.Results: among the 80 patients, the infection rate was 5%.Candida sp. Was detected.Patients with oral infection were treated as observation group and those without oral fungal infection were treated as control group.Among them, the observation group was treated with carbofenjing and the control group with fluconazole.Conclusion: among the hospitalized COPD patients in respiratory medicine department, poor nutrition, old age, combined use of antibiotics, diabetes mellitus oral fungal infection rate is high, candida infection is the most common, medical staff should take effective measures to prevent and control according to its characteristics.
Keywords: respiratory medicine;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Oral fungal infection;
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为主要临床特征的呼吸系统疾病，该病呈现出进行性发展。近几年来，随着人口老龄化和环境污染的加剧以及建筑工业的快速发展，COPD患病率也日益增加，这对人们日常生活质量和生命安全带来极大威胁[1]。COPD是成人呼吸科常见的一种持续气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病，有较多研究发现COPD患者出现口腔真菌感染。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近一年的80例患者进行分析，排除标准：肺部有创伤或有手术病史者，合并肺部占位性和器质性病变，住院时已经发生局部或全身性感染。AECOPD诊断标准：与中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准相符合，近段时间内咳嗽咳痰加重、痰液颜色和黏度变化、气流受限增加；肺部真菌感染诊断标准：发热时间持续超过96h，有肺部感染症状，抗菌药物治疗疗效不显著，对肺组织、胸腔积液和血液等样本进行真菌培养显示为阳性且发现菌丝。
1.2方法
采用回顾性调查方法，对患者性别、年龄、体质量、身高，口腔真菌感染发病人数，抗生素药物使用及合并糖尿病情况进行统计分析。诊断标准按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》执行。临床疗效：根据患者临床体征、症状和实验室检查指标对临床疗效进行评估：(1)显效：经治疗后患者各项临床体征和症状均显著改善，实验室检查结果显示为阴性。(2)有效：经治疗后患者各项临床体征和症状均较前改善，虽然实验室检查结果显示为阳性，但持续治疗后检查结果转阴。(3)无效：经治疗后临床体征和症状均未见改善或较前加重，实验室检查结果显示为阳性。统计分析：本研究采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，组间比较分别采用t检验，计数资料以百分比(%)表示，组间比较分别采用X2检验，对相关指标进行单因素分析，对统计学有意义的指标予以多因素分析采用Logistic回归模型；P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.结论
COPD患病机制尚不清楚，认为其发病主要与遗传因素、环境因素(粉尘、空气污染、化学物质)和肺部发育以及气道反应增加等因素有关。COPD急性加重期往往是该类患者住院治疗的重要原因，此阶段患者免疫功能和抵抗能力降低。临床研究报道，AECOPD肺部真菌感染给患者临床治疗带来极大困难，所以预防 AECOPD患者真菌感染对提高患者临床治疗效果以及改善其预后具有重要意义。真菌分布范围广泛，目前人体致病真菌种类有上百种，分为条件致病性和致病性真菌。随着免疫抑制剂、广谱抗菌药物和侵袭性诊疗技术的广泛使用，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能不断降低且免疫状态失衡，这使得慢性阻塞 性肺疾病急性加重期患者感染真菌发生率显著增加。口腔真菌感染是口腔感染的常见疾病之一，多为条件致病菌或无致病性、致病性极弱的部分真菌，在机体抗感染能力下降或菌群失调时引起的感染，最常见是假丝酵母菌感染，其次为毛霉菌和曲霉菌。假丝酵母菌属为条件致病菌，在健康人的皮肤、口腔、肠道、肛门和阴道中都可以分离出该菌[2]。本调查研究COPD中老年及糖尿病合并症患者发生口腔真菌感染较高，与葛艳研究结果一致。分析原因为COPD 患者多年龄大，体质、营养状况差，营养不良发生率高达25%-65%，是感染性疾病的高发人群，而广谱抗生素大量使用及激素应用使其成为真菌感染的高危人群。雾化吸人糖皮质激素的常见不良反应是口咽部真菌感染，尤其念珠菌感染。白天等发现应用糖皮质激素患者唾液中葡萄糖水平升高，其可促进口腔念珠菌的生长繁殖和黏附。酵母菌具有常生活在含糖量较高、酸度较大的水生环境中特点。糖皮质激素能抑制白细胞的吞噬作用，可阻止溶酶体分解和酶的释放，这样可损伤机体的免疫功能，增加机体的易感性利于真菌入侵、繁殖。分析上述是糖尿病患者及使用糖皮质激素患者发生口腔真菌感染原因。Fanello S等研究 住院老年人院内真菌感染者，发现大部分患者感染前后口腔可分离到相同基因型白假丝酵母菌，不同的患者口腔也有相同基因型白假丝酵母菌。口腔假丝酵母菌定植与人体真菌感染相关，它具有可以在人与人之间进行外源性假丝酵母菌传播感染的特点。口腔感染的致病菌或者口腔 内定植菌误吸人气道是引起呼吸道感染的重要途径之一，也是原因之一[3]。另外Zollner.Schwetz研究发现，口腔假丝酵母菌定植是肠道假丝酵母菌定植的危险因素。卡泊芬净钠是近几年来用于临床的抗真菌药物，对真菌细胞壁中的主要成分具有显著抑制作用，可破坏细胞壁合成，进而影响细胞渗透压和形态，从而发挥抗真菌效果。另外，卡泊芬净耐受性良好，对宿主细胞影响不显著，引发的不良反应发生率较低。综上所述，COPD患者中，年长、营养不良及糖尿病患者应加强口腔真菌感染预防工作，做好口腔卫生，提高老年人的营养状况和口腔卫生习惯，是降低口腔真菌感染发生的重要措施；另外，应严格掌握抗生素联合使用的适应证，以减少口腔真菌感染的发生率及降低抗生素的耐药性。一旦发现口腔感染真菌应结合真菌培养和药敏结果选择合理的敏感药物进行治疗。综上所述,通过logistic多因素分析，低蛋白血症、长期应用抗菌药物为导致老年COPD急性期合并肺部真菌感染的重要危险因素。老年COPD急性加重期合并肺部真菌感染主要与长期应用抗菌药物、低蛋白血症有关；真菌的耐药性较为严重，临床应合理应用抗菌药物，避免滥用，采取卡泊芬净有助于提高AECOPD真菌感染临床治疗效果。本研究结果发现，采用卡泊芬净治疗的研究组 患者临床治疗总有效率显著高于采用氟康唑治疗的对照组，临床效果值得推广。
参考文献：
[1]陈健雄,陈应松.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者发生真菌感染的相关因素分析[J].心肺血管病杂志,2016,35(6):467-468.
[2]刘晶晶,李凡,徐志凯,等.医学微生物学[M].北京:人民卫生出版 社,2014:339-341.
[3]赵文艳,张健,吕治,等.口腔定植菌与医院获得性肺炎病原菌同源性研究[J].中华医院感染学杂志,2017,24(14):3416-3418.
论文作者:王金萍
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：真菌论文; 口腔论文; 患者论文; 酵母菌论文; 肺部论文; 因素论文; 疾病论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;