【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭患者行β受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗的临床效果。方法：选取我院于2017年3月至2018年4月期间接收的慢性心力衰竭患者62例，以回顾性分析的形式，研究患者予以β受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗的结局。结果：62例患者中，总有效率为80.64%。6例因心动过于缓慢因此不予以倍他乐克治疗，2例因心衰严重同时伴有多脏器衰竭导致死亡。结论：β受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂应用于慢性心衰中的效果可行。
【关键词】慢性心力衰竭；β受体阻滞剂；血管紧张素转化酶抑制剂；治疗效果；价值分析
前言
慢性心力衰竭主要是不同种类的心脏病患者常见的终末期临床反应，其高死亡率影响患者生活质量[1]，本文将ACEI联合β受体阻滞剂应用其中，评定这两种药物对慢性心力衰竭的治疗作用以及治疗后临床结局。
1 数据和方法
1.1 基本数据
62例患者为我院在2017年3月至2018年4月选取，最大年龄82岁，最小年龄41岁，男性37例，女性25例，入选原则：所有患者依据美国心脏病协会NYHA分级选取；均通过心力衰竭评定和治疗指南[2]。排除原则：①收缩压≤90mmhg；②心动过缓≤60次/min；③II度II型或者III度房室传导阻滞。本次研究征得伦理委员会批准。
1.2 治疗方式
应用卡托普利（国药准字H31022986；产品规格：12.5mg*20s(开博通)；生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司）12.5-25毫克，每日2次，或者洛汀新（国药准字H20030514；生产厂家：北京诺华制药有限公司；产品规格：10mg*14s(洛汀新)）10毫克，每日1次。氢氯噻嗪（国药准字H14020796；生产厂家：山西云鹏制药有限公司；产品规格：25mg*100s）25毫克，每次1-2次，其中24例联合应用氨体舒通（生产厂家: 广州康和药业有限公司；批准文号：国药准字H44023416；药品规格：20mg*100片）10-20毫克，每日2-3次，并记录血钾变化情况。倍他乐克（通用名琥珀酸美托洛尔缓释片；国药准字J20150044 ；生产企业：阿斯利康制药有限公司）初次剂量为6.25毫克，而后加到6.25-25毫克，每日2次。
1.3 观察标准
记录临床总有效率以及临床反应。
1.4 统计学处理
62例慢性心力衰竭患者纳入SPSS21.0 for windows软件处理，计量资料满足正态分布检验，用（均数±标准差）表示，予以t检验；率（%）算作计数资料，用卡方处理，组间p<0.05判定有差异性。
2 结果
62例患者中，有效14例，改善36例，无效10例，死亡2例，总有效率为80.64%。多数患者症状显著好转，血压以及心率指标均显著降低，血压主要为收缩压，本次研究中6例因心动过于缓慢因此不予以倍他乐克治疗，2例因心衰严重同时伴有多脏器衰竭导致死亡。
3 讨论
慢性心力衰竭患者通常出现交感神经异常兴奋情况，血液中的邻苯二酚、肾素、血管紧张素以及内皮素（endothelin，ET）水平有所提升[3]，以此周围的血管阻力增加，心脏前后负荷严重，导致收缩程度变弱。另外心衰患者出现β受体下降反应，程度和心室功能障碍有一定关联。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规的洋地黄治疗虽然能够达到一定治疗效果，增加能量消耗程度，加快心肌细胞死亡，但是无法阻碍病程进展以及生存率改善。
在本文中将卡托普利或者洛汀新以及倍他乐克联合应用，主要机理为：①逆转心力衰竭恶化神经机理，降低交感神经引发的兴奋程度，降低去甲肾上腺素以及儿茶酚胺的释放，减少对心脏的损伤。②降低循环阻肌肉收缩能力，增加心排血量；③强化运动耐量，对生存率改善。本次研究数据证实，62例患者中，有效14例，改善36例，无效10例，死亡2例，总有效率为80.64%。多数患者症状显著好转，血压以及心率指标均显著降低，血压主要为收缩压，本次研究中6例因心动过于缓慢因此不予以倍他乐克治疗，2例因心衰严重同时伴有多脏器衰竭导致死亡。
心功能分级仅仅适用于左心衰以及收缩性心力衰竭患者。目前，对慢性心力衰竭患者多采用强心药物、利尿药物以及扩张血管药物处理，虽然在一定程度上能够对患者心功能指标改善，调节临床反应以及血流动力学，从而降低住院率，但是并未能延长生存周期，同时提升生活质量[4]。慢性心衰以及血流动力学恶化的关键原因，主要是由于神经内分泌素紊乱，也就是交感神经—肾上腺素、去甲肾上腺素系统—血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活反应异常，导致病症出现[5]。
根据当前研究数据证实，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 对慢性收缩性心衰治疗，几种不同的ACEL类药物并没有显示对心衰存活率以及症状改善有所区别，也没有数据分析一些组织型ACEI优于其他ACEI，但是数据证实，这类药物依然能够改善心衰，但是在临床应用中应根据患者的不同情况调整用量。
临床数据分析，R受体阻滞剂对血糖以及血脂代谢会产生不良效果，但是医学经过循证研究证实，糖尿病联合心肌梗死患者不管早期静脉应用R受体阻滞剂，还是长期口服R受体阻滞剂进行预防处理，对心肌梗死死亡率，心肌梗死危险率，下降程度由于未患有糖尿病的心肌梗死患者，其中R受体阻滞剂对心肌梗死后存在心功能障碍的患者，其死亡率降低程度也大于心肌梗死后无左心功能不全患者。对于慢性心衰，心功能在-I以及II级，以及病情稳定和I3阶段，无症状心衰或者心功能1级患者，均需要采用受体阻滞剂，同时需要长期应用，但存在禁忌症状或者无法耐受患者则不予以应用。对于心功能在N级的患者，需要等到病情稳定后，通过生命体征的严格测定，由医师指导进行。同时R受体阻滞剂应早期应用，而不是等到治疗无效时才应用，因患者如果延迟用药死亡，如果早期应用R受体阻滞剂，会降低死亡发生率。
综合上述结论，慢性心力衰竭患者行β受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗的临床效果，有利于降低临床死亡率，推广价值可行。
参考文献：
[1] 刘佳敏,霍西茜,白雪珂, 等.2001-2011年中国西部农村急性心肌梗死患者血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的应用及影响因素——China PEACE回顾性急性心肌梗死研究[J].临床心血管病杂志,2017,33(3):216-221.
[2] 关文池,霍西茜,白雪珂, 等.2001～2011年中国东部农村急性心肌梗死住院患者血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体抑制剂的应用及影响因素[J].中国医药导报,2017,14(9):50-54.
[3] 刘佳敏,霍西茜,白雪珂, 等.2001-2011年中国东部城市急性心肌梗死患者血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的应用及影响因素——China PEACE回顾性急性心肌梗死研究[J].中国分子心脏病学杂志,2017,17(1):1945-1950.
[4]陈杰, 陈图刚. 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂LCZ696治疗心力衰竭及其他疾病的潜在可能性[J]. 中国老年学杂志, 2018, 38(18):233-236.
[5]郑翼, 何森, 施迪, et al. 钙离子通道阻滞剂治疗高血压合并轻度心衰患者的疗效分析[J]. 中国分子心脏病学杂志, 2017(04):19-20.
论文作者:周小珊
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/25
标签：阻滞剂论文; 患者论文; 受体论文; 心衰论文; 心力衰竭论文; 血管论文; 心肌梗死论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;