（1绵阳市人民医院血液内科 四川 绵阳 621000）
（2广元市第四人民医院 四川 广元 628001）
【摘要】 目的：特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）合并妊娠的临床分析。方法：选取我院58例ITP合并妊娠患者作为研究对象，分析患者临床资料，通过糖皮质激素、丙种球蛋白、血小板悬液治疗，观察临床疗效及妊娠结局。结果：治疗前平均血小板计数（54.82±18.65）×109/L，治疗后平均血小板计数（76.72±16.25）×109/L，对比有明显差异（t=5.086，P=0.000）；分娩前平均血小板计数（79.51±17.49）×109/L，分娩后平均血小板计数（90.21±9.21）×109/L，对比有明显差异（t=3.110，P=0.002）。顺产18例，占31.03%，剖宫产40例，占68.97%。所有新生儿均无出血症状，血小板计数正常。结论：糖皮质激素、丙种球蛋白、血小板悬液是治疗ITP合并妊娠患者的有效方法，能有效改善患者血小板计数水平，降低产后出血发生率，保证妊娠结局，值得推广应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】 特发性血小板减少性紫癜；妊娠；临床分析
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0057-02
Clinical analysis of idiopathic thrombocytopenic purpura combined with pregnancy Xu Rong1,Liang Yunxiang2.
1 Department of Hematology of Mianyang People's Hospital, Mianyang, Sichuan 621000,China;
2 Guangyuan Fourth People's Hospital, Guangyuan, Sichuan 628001,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical features of idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) complicated with pregnancy. Methods 58 cases of ITP combined with pregnancy were selected as the research object. The clinical data were analyzed and the clinical effect and pregnancy outcome were observed by glucocorticoid, gamma globulin and platelet suspension. Results The average platelet count (54.82±18.65)×109/L before treatment and the average platelet count (76.72±16.25)×109/L after treatment were compared (t=5.086, P=0.000). The average platelet count before delivery (79.51±17.49)×109/L and the average platelet count after delivery (90.21±9.21)×109/L were compared.
【Key words】Idiopathic thrombocytopenic purpura;Pregnancy;Clinical analysis
特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）主要是由于免疫介导的血小板破坏减少而引发的出血性疾病，是产科中较常见的血液系统合并症[1]。近年来，该病的发生率也呈现出逐渐上升趋势，可能导致患者出现产后出血及新生儿颅内出血，对母婴安全造成了严重的威胁。本次研究对58例ITP合并妊娠患者进行临床分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2015年2月—2018年2月共58例ITP合并妊娠患者作为研究对象，住院分娩共33226例，ITP确诊58例，发生率0.17%。年龄22～39岁，平均年龄（28.15±3.25）岁。其中初产妇40例，经产妇18例。孕周36～42周，平均孕周（38.34±1.51）周。患者临床症状表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
1.2 诊断标准
孕期多次检测血小板计数＜100×109/L，且有进行性降低趋势，排除因其他因素导致的血小板减少、血液疾病等。当鉴别困难时，若骨髓穿刺显示巨核细胞正常或增加，且有成熟障碍，抗血小板抗体阳性，则可确诊为ITP。
1.3 治疗方法
血小板计数为（70～100）×109/L，且无明显出血症状，无凝血功能异常7例，无特殊处理，叮嘱患者注意休息，观察血小板变化，避免因外伤出血消耗血小板；血小板计数＜69×109/L，且存在不同程度出血患者51例，观察血小板变化，叮嘱患者注意休息，避免外伤出血，同时给予氨肽素片（国药准字：H21023315，辽宁王牌速效制药有限公司）5片/次，3次/d，肌苷片（国药准字：H36020355，江西仁齐制药有限公司）2片/次，3次/d，维生素C片（国药准字：H44023902，茂名市力奇制药有限公司）2片/次，3次/d，复合维生素B片（国药准字：H37022585，瑞阳制药有限公司）2片/次，3次/d，碳酸钙D3片（国药准字：H10950029，惠氏制药有限公司）1片/次，1次/d；其中15例患者血小板计数＜49×109/L，根据患者实际情况，给予丙种球蛋白或甲基泼尼松龙进行治疗。
1.4 统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
2.结果
治疗前平均血小板计数（54.82±18.65）×109/L，治疗后平均血小板计数（76.72±16.25）×109/L，对比有明显差异（t=5.086，P=0.000）；分娩前平均血小板计数（79.51±17.49）×109/L，分娩后平均血小板计数（90.21±9.21）×109/L，对比有明显差异（t=3.110，P=0.002）。顺产18例，占31.03%，剖宫产40例，占68.97%。所有新生儿均无出血症状，血小板计数正常。
3.讨论
TIP是妊娠期的常见病，具有发病隐蔽的特点，早期无明显症状，难以确定准确发病时间，患者临床症状一般表现为皮肤黏膜出血、瘀点[2]。临床治疗时一般通过血小板计数以及出血情况对疗效进行判断，重点这主要在于治疗合并症，预防严重血小板减少所导致的出血，保证分娩时血小板计数处于正常水平。
本次研究主要通过糖皮质激素、丙种球蛋白、血小板悬液进行治疗，结果显示，治疗前平均血小板计数（54.82±18.65）×109/L，治疗后平均血小板计数（76.72±16.25）×109/L，对比有明显差异（t=5.086，P=0.000）；分娩前平均血小板计数（79.51±17.49）×109/L，分娩后平均血小板计数（90.21±9.21）×109/L，对比有明显差异（t=3.110，P=0.002）。顺产18例，占31.03%，剖宫产40例，占68.97%。原因如下：糖皮质激素是临床中治疗ITP的首选药物，但可能会增加妊娠期糖尿病、先兆子痫的发生率，一般在妊娠6个月后方能使用，安全性较高。丙种球蛋白治疗后可能出现后跳现象，因此可采用间歇重复给药的方式。一般情况下，新生儿血小板减少无需针对性治疗即可好转，但仍需加强对IPT合并妊娠新生儿的监护，检测血小板水平，一旦发现有血小板严重减少或出血倾向，应立即给予有效的治疗措施。有资料显示[3]，糖皮质技术、丙种球蛋白治疗能有效预防新生儿血小板减少的情况，本次研究所有新生儿所有新生儿均无出血症状，血小板计数正常，与相关资料相同。
综上所述，糖皮质激素、丙种球蛋白、血小板悬液是治疗ITP合并妊娠患者的有效方法，能有效改善患者血小板计数水平，降低产后出血发生率，保证妊娠结局，值得推广应用。
【参考文献】
[1]姜保慧.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜临床观察[J].宁夏医科大学学报，2015，37(12):1468-1470.
[2]罗嘉.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜对母胎的影响及诊治[J].世界临床医学，2017，11(21):103.
论文作者:徐容1,梁云香2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/26
标签：血小板论文; 患者论文; 平均论文; 球蛋白论文; 新生儿论文; 紫癜论文; 血小板减少论文; 《医药前沿》2018年6月第16期论文;