【摘要】目的个性化护理干预对维持血液透析患者动静脉内瘘的效果观察。方法随机抽查我科血液净化中心的持续性血液透析动静脉内瘘患者50例，实施针对性护理干预。结果使用寿命为11.28±1.24年，其中发生并发症有6例。结论针对维持血液透析动静脉内瘘患者实施个性化护理措施，不仅能降低血液透析中动静脉内瘘失功发生率，同时增强了患者满意度，可在临床上广泛应用。
【关键词】个性化护理；血液透析；动静脉内瘘
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）35-0214-01
动静脉内瘘是用于持续性透析患者最安全、血流量足的一种血管通路。确保动静脉内瘘的通畅在治疗过程中十分重要[1]。本次研究针对血液透析患者采用个性化护理，探讨研究其应用效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2016年1月至2017年1月在我科行持续性血液透析动静脉内瘘患者50例，男性35例，女性15例，患者年龄45～78岁，平均年龄57.49±2.11岁、透析内瘘使用年限11.28±1.24年，患者在进行血液透析时，造成动静脉内瘘失功的因素有很多，包括血压过低、自身血管存在问题、出现感染的情况、医护人员因素以及患者自身对疾病的重视情况等。相关调查说明，护理措施对于血液透析十分重要。
1.2 个性护理方法
1.2.1健康宣教，针对不同患者进行一对一宣教，同时向患者及家属分发健康知识手册，每周进行一次PPT健康教育，帮助患者了解血液透析治疗的目的以及重要性，嘱咐患者掌握预防并发症的基本知识以及相关注意事项，并建立病人健康档案。
1.2.2加强动静脉内瘘的护理 进行穿刺前，及时与患者交流，争取有良好的合作；每次穿刺前嘱患者清洁内瘘肢体皮肤；初次使用动静脉内瘘时需要医生及高年资护士共同评估后，选择合理的穿刺点及合适的穿刺方式，避开血管转角处进行穿刺，在穿刺失败时，以适当的力气按压穿刺处一定时间并及时给予冰敷，防止出现穿刺点肿胀疼痛。
1.2.3并发症的护理
1.2.3.1血流不畅是血透患者内瘘血管较常见的并发症。本组病例中1例系本身血管狭窄引起的；1例因血栓引起的；1例为低血压引起的；1例由血肿引起。
原因分析：（1）本组糖尿病患者较多，自身血管硬化狭窄，造成内瘘纤细，血流不畅；（2）反复定点穿刺引起血管的管壁纤维化，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，管腔狭窄等。
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护理：（1）在操作过程中严格执行正确的穿刺技术，避开狭窄处，避免反复定点穿刺；（2）指导患者定时锻炼内瘘侧手臂，如捏橡皮握力圈，每天早晚2次，每次10min，每分钟捏30次，使血管扩张；（3）血液透析后24h可在内瘘血管处涂搽喜疗妥，并轻轻按摩或热敷5min，每天二次。（4）动静脉 内瘘远红外线照射理疗。经过以上处理后，4例中只有l例需要重新造瘘，其余血流均有所改善。
1.2.3.2内瘘闭塞50例维持性血液透析患者中3例老年患者有内瘘血管闭塞可能。
原因分析：（1）反复定点穿刺易使血管产生纤维化，局部血管出现狭窄；（2）老年尿毒症患者透析低血压的发生率较高，有报道高达78.3％[3]，低血压为动静脉栓塞的独立危险因素；（3）低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤。护理：（1）避免过早使用内瘘；（2）穿刺技术要熟练，能一次成功，穿刺时严格无菌操作；绷紧患者局部皮肤以固定血管；（3）透析中准确的设置脱水参数，避免过多过快超滤，及时调整干体重；（4）对降压药敏感的患者，告知其透析前不服用降压药，透析中出现高血压时，逐步降压，30～60min测血压一次，有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损害；（5）透析结束压迫止血时注意力度，止血带压迫力度为在压迫点的近心端能摸到搏动，时间为20～30min（以不出血为准）；（6）早期血栓形成，24h内用尿激酶溶栓[3]。1例自身血管狭窄者重新造瘘，1例改为中心静脉长期置管，其余1例经过以上处理后再通。
1.2.3.3穿刺点渗血 部分老年患者的皮肤松弛、弹性差，反复穿刺造成皮肤的疤痕组织。本组病例主要因为可穿刺的内瘘血管短，侧枝血管细。当少量出血时常用且有效的方法是用纱线止血法，或调整穿刺位置。出血不止时，需要重新穿刺。本文2例经过以上处理后未再出现渗血。
1.2.3.4动脉瘤 一般发生在术后数月或数年，主要在动脉化的静脉上形成，为假性静脉瘤。多由于反复在同一部位或距离吻合口近处进行动脉穿刺，导致血流冲力大造成。对本组1例形成动脉瘤患者的护理方法主要是开辟了瘘侧肢体上的周围小静脉作透析回血用，这样可使内瘘静脉端充分休息，同时增加动脉端的穿刺范围。非透析日用弹力绷带加以保护，避免继续扩张和意外割伤破裂。
2.结果
使用寿命为11.28±1.24年，其中发生并发症有12例，24%。
3.讨论
对维持血液透析动静脉内瘘患者实施个性化护理措施，不仅能降低血液透析中动静脉内瘘失功发生率，同时增强了患者满意度，有利于提高护理效果，从而提高患者治疗效果以及生活质量。所以，在临床应用方面，个性化护理措施值得在维持血液透析动静脉内瘘患者上推广应用。
【参考文献】
[1]廖常志，王莉，何强，等.维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失功原因分析[J].四川医学，2010，3l（9）:1269-1270.
[2]梁建丽.维持性血液透析动静脉内瘘失功的原因分析及维护现状阴[J].中国医药指南，2011，21（9）:352-353.
[3]梁伟，张海燕，邵进，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的临床分析[J].热带医学杂志，2011，11（6）:679-678.
论文作者:陈少玉,黄玲,唐业莹,李家燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
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