长沙市四医院普外科 湖南长沙 410206
摘要：目的：讨论分析急性胰腺炎患者中心静脉置管堵管原因及护理对策。方法：选取2013年10月到2014年10月在我院治疗并且安置了CVC的50例急性胰腺炎患者作护理观察对象，患者在置管治疗中需做好预防措施，且应用合适浓度的封管液，按照规定进行封管，严格皮肤消毒方法，正确进行护理操作。结果：50例急性胰腺炎患者中，25列患者未发生堵管，平均置管时间为（17.51±1.35）d；25例患者发生堵管，平均置管时间为（9.34±1.20）d，两者平均置管时间差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。50列急性胰腺炎患者中，重症25例，堵管24例，未堵管1例；轻症25例，堵管1例，未堵管24列，堵管率差异有统计意义（p＜0.05）。结论：正确的封管液的浓度和封管方法可以有效降低急性胰腺炎患者中心置管堵管，值得推广应用。
关键词：急性胰腺炎；中心静脉置管；护理
急性胰腺炎是一种常见的外科急腹症，更是一种急性全身性消耗性的危重病症。急性胰腺炎病症有着病发突然，病情发展速度快等特点，很容易对其它器官造成损害。在急性胰腺炎患者的中心静脉安置CVC能够很好的监测中心静脉压CVP，进而可以有效的掌握患者的病症情况，便于进行指导液体治疗。在使用CVC的过程中，发现CVC的堵塞情况与急性胰腺炎患者病症的轻重有关系，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月到2014年10月在我院治疗并且安置了CVC的50例急性胰腺炎患者作护理观察对象，其中女性患者21例，年龄为23-74岁，平均年龄35±6.2岁；男性患者29例，年龄为25-76岁，平均年龄34±7.2岁。其中，重症25例，轻症25例。
1.2方法
50例急性胰腺炎患者都统一使用德国贝朗公司所生产的单腔CVC，型号为32G，所有患者都由左侧或者右侧锁骨下静脉穿刺置管，在无菌要求操作下，进行CVP的测定。测压期间的都进行输液，等待病情稳定之后，停测CVP，作为静脉营养通路。对中心静脉管都进行常规的护理，CVC封管中使用的肝素液剂量为8-12ml/次，浓度为100u/ml，并且正压封管。
1.3统计学分析
两组患者的统计方法为：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，以（x±s)表示，并采用x2检验以及t检验。
2结果
2.1CVC的置管时间
在50例急性胰腺炎患者中，25例患者未发生堵管，平均置管时间为17.51±1.35d；25例患者发生堵管，平均置管时间为9.34±1.20d，两者平均置管时间差异显著（p＜0.05），说明未发生堵管的患者置管时间比发生堵管患者的置管时间要长，具有统计学意义。
在50例患者中，重症患者25例，堵管24例，未堵管1例；轻症患者25例，堵管1例，未堵管24例。重症患者与轻症患者发生堵管的机率的差异显著，统计学意义（p＜0.05），说明急性胰腺炎患者发生CVC堵管机率与患者的病情严重程度有着直接关系，重症患者比轻症患者更容易发生堵管。
注：p＜0.05，具有统计学意义
3讨论
在急性胰腺炎患者的CVC治疗中，导管出现扭曲、折叠、导管壁形成血栓等，都有可能造成CVC发生阻塞，其中局部血栓形成占据很大一方面因素，多数都是由于凝血功能紊乱、平衡失调等方面原因引起。急性胰腺炎患者的凝血功能紊乱主要表现是，重者发生出血以及DIC，轻者在血管内形成血栓。根据有关研究表明，急性胰腺炎患者的平均纤维蛋白由2.72g/l上升至3.75g/l。血小板由213.2×109/l升至488.3×109 [2]。在重症急性胰腺炎中，纤维蛋白、血小板计数时间都有明显增高，非常容易形成血栓，导致堵塞发生；平衡失调主要是因为血栓素和前列腺环素变化造成。正常情况下两者都是相对稳定且维持机体内的平衡。在本研究中，50例急性胰腺炎患者25列患者未发生堵管，平均置管时间为17.51±1.35d；25例患者发生堵管，平均置管时间为9.34±1.20d，平均置管时间差异显著（p＜0.05）。在急性胰腺炎过程中，氧自由基等代谢产物可以使血浆将大幅度的增高，造成血栓素与前列腺环素平衡失调，进而让血细胞聚集，形成血栓[1]。
急性胰腺炎患者中心静脉置管堵管护理中需主要防止导管的扭曲和折叠、导管血栓的形成、正确的使用封管方法。首先，在急性胰腺炎患者中因重症患者比较烦躁，在护理时要向患者解释清楚CVC的重要性，并且随时观察CVC的通常情况，在紧急情况下可以根据病情给予镇静，防止出现导管扭曲与折叠；其次，在进行中心静脉测压时，时间不能太长，而且在测压完成之后需及时的打开输液通道，保证血液不会回流进入管内，输液滴速保持＞50滴/min，需要时可根据监测凝血指标与血液流变学，使用相对应的治疗方法，从而避免血栓的形成，实现有效防堵塞的治疗目的[2]；最后，在对急性胰腺炎患者进行封管时，需在推注封管液的同时进行退针，推注完成之后再拔针，使堵管的发生机率降到最低[3]。
综上所述，在临床护理急性胰腺炎患者进行中心静脉置管堵管的工作中，正确的选择封管方法和封管液的浓度，将可以有效的避免导管的堵塞，值得向广大护理人员推广。
参考文献：
[1]赖少彤，蒋俊明，张泰怀.急性胰腺炎患者氧自由墓前列腺素代谢紊乱及中西医结合治疗对其影响[J].Gastrventerology and Hep-atology，2012，13（05）：50-51.
[2]李丹，薛秀丽，郝维.营养支持在急性重症胰腺炎患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志：下旬版，2013，23（08)：26-27.
[3]向红霞，蔡军红，洪翠琼，等.急性重症胰腺炎静脉营养支持60例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2014，13（14)：41-42.
论文作者:陈富连
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 发生论文; 静脉论文; 血栓论文; 平均论文; 重症论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;