（青白江区人民医院心血管内科 四川 成都 610500）
【摘要】 目的：分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心梗的安全性与临床效果。方法：选择2015年1月—2017年1月120例急性心梗患者并随机分组，所有患者符合急性心梗诊断标准，知情同意本研究，根据随机数字表法分组，例数相同。单一治疗组单纯给予阿司匹林进行治疗，联合治疗组用氯吡格雷联合阿司匹林治疗。比较两组急性心梗治疗总有效率；心律失常、心力衰竭、严重出血等不良事件发生率；干预前后患者LVEF、血浆黏度、部分活化凝血活酶时间。结果：联合治疗组急性心梗治疗总有效率高于单一治疗组，P＜0.05；联合治疗组心律失常、心力衰竭等不良事件发生率低于单一治疗组，P＜0.05；两组患者严重出血等并发症发生率相似，P＞0.05。干预前两组LVEF、血浆黏度、部分活化凝血活酶时间相近，P＞0.05；出院时联合治疗组LVEF、血浆黏度、部分活化凝血活酶时间优于单一治疗组，P＜0.05。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心梗的安全性与临床效果确切，可有效改善患者心功能，改善凝血指标和血液流变学指标，减少不良心脑血管事件发生，安全有效，值得推广。
【关键词】 氯吡格雷；阿司匹林；急性心梗；安全性；临床效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0199-02
急性心肌梗死为冠心病的一种严重类型，是持久且严重心肌缺血所致部分心肌急性坏死，患者可出现急性循环功能障碍、胸痛、心肌损伤、心肌坏死和缺血等特征和心电图改变[1]。本研究分析了氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心梗的安全性与临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—2017年1月120例急性心梗患者并随机分组，所有患者符合急性心梗诊断标准，知情同意本研究，根据随机数字表法分组，例数相同。所有患者入院时间均在24小时之内，均具有典型的心肌梗死胸痛症状和心电图改变图形，冠脉造影证实一支或多支血管完全闭塞。所有患者在入院之前未服用氯吡格雷。除外出血倾向患者、氯吡格雷和阿司匹林过敏者、恶性肿瘤患者、严重肝肾功能损害患者。所有患者签署知情同意书，具有良好配合度。
联合治疗组男38例，女22例；54岁～78岁，平均年龄为60.28±2.41岁。入院时间1～24小时，平均为5.21±1.35小时。梗死部位前壁梗死有20例，下壁梗死有24例，复合壁梗死有16例。单一治疗组男36例，女24例；53～79岁，年龄（60.31±2.80）岁。入院时间1-23小时，平均为5.26±1.32小时。梗死部位前壁梗死有20例，下壁梗死有25例，复合壁梗死有15例。
两组一般资料相似，P＞0.05。
1.2 方法
单一治疗组单纯给予阿司匹林进行治疗，患者入院后给予嚼服300mg阿司匹林肠溶片（国药准字H20113013,辰欣药业股份有限公司生产），第2天继300mg阿司匹林肠溶片口服，每天1次，3天后改为每天口服100mg，1天1次。
联合治疗组用氯吡格雷（国药准字H20123301,江苏盛迪医药有限公司生产）联合阿司匹林治疗。患者入院后给予嚼服300mg阿司匹林肠溶片，第2天继300mg阿司匹林肠溶片口服，每天1次，3天后改为每天口服100mg。氯吡格雷入院给予嚼服300mg，第2天口服75mg，每天1次。
1.3 观察指标
比较两组急性心梗治疗总有效率；心律失常、心力衰竭、严重出血等不良事件发生率；干预前后患者LVEF、血浆黏度、部分活化凝血活酶时间。
显效：经治疗，心功能改善2级，心电图为静息心电图，损伤性和缺血性改变均恢复正常；有效：经治疗，心功能改善1级，心电图中压低ST段回升1毫米以上，未恢复正常水平或主要导联倒置T波从平坦转为直立；无效：未满足上述标准。急性心梗治疗总有效率为显效、有效百分率之和[2]。
1.4 统计学处理方法
SPSS22.0软件统计，P＜0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2.结果
2.1两组急性心梗治疗总有效率相比较
联合治疗组急性心梗治疗总有效率高于单一治疗组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
氯吡格雷为常见血小板聚集抑制剂，其为噻吩吡啶类衍生物，属于一种新型高效抗血小板药物，作用机制在于其可选择性结合血小板表面二磷酸腺苷受体，经生物转化对血小板聚集产生不可逆阻断作用，其不可逆体现在对血小板前列腺素环氧酶的抑制和预防血栓烷A2形成，通过血栓烷A2形成障碍阻断血小板聚集，有效阻滞血小板活化[3]。氯吡格雷还可通过阻断ADP所致血小板活化扩增，对其他激动剂诱导下的血小板聚集进行抑制。有研究显示，氯吡格雷可促使一氧化氮合成，对血小板二磷酸腺苷受体代谢产物进行转化，从而起到抑制血栓作用。氯吡格雷在临床很多领域中广泛应用，如心肌梗塞、动静脉瘘、人工心脏瓣膜或其他手术后血栓形成，对不稳定型心绞痛也有良好的治疗作用[4-5]。
本研究中，单一治疗组单纯给予阿司匹林进行治疗，联合治疗组用氯吡格雷联合阿司匹林治疗。结果显示，联合治疗组急性心梗治疗总有效率高于单一治疗组，P＜0.05；联合治疗组心律失常、心力衰竭等不良事件发生率低于单一治疗组，P＜0.05；两组患者严重出血等并发症发生率相似，P＞0.05。干预前两组LVEF、血浆黏度、部分活化凝血活酶时间相近，P＞0.05；出院时联合治疗组LVEF、血浆黏度、部分活化凝血活酶时间优于单一治疗组，P＜0.05。
综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心梗的安全性与临床效果确切，可有效改善患者心功能，改善凝血指标和血液流变学指标，减少不良心脑血管事件发生，安全有效，值得推广。
【参考文献】
[1]焦骥.对急性心肌梗死患者使用阿司匹林和氯吡格雷进行治疗的临床效果分析[J].当代医药论丛，2016，14(9):178-179.
[2]张晓红，杜双霞，卢波，等.氯吡格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗急性脑分水岭梗死的疗效观察[J].医学综述，2015，21(9):1718-1720.
[3]章激.氯吡格雷联合阿司匹林治疗心脑血管疾病的研究进展[J].中国药房，2016，27(36):5182-5184.
[4]徐海波.氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].南通大学学报（医学版），2016，36(1):79-81.
[5]黄永柱，施泳光.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的效果与安全性[J].中国医药导报，2016，13(17):129-131，136.
论文作者:黄烈
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/14
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