（太原理工大学校医院，山西 太原 030024）
1 病历摘要
患者，男，49岁，因突发腹痛、腹泻、恶心、呕吐，就诊于当地医院，诊断为急性胃肠炎。给予诺氟沙星0.4，日2次口服，肠炎宁片4片，日3次口服及对症治疗2天，患者腹泻、恶心、呕吐症状明显减轻，但腹痛症状未缓解，且呈阵发性加重。故又就诊于我院门诊，查体：体温（T）37.8℃、脉搏（P）92次∕分、呼吸（R）22次∕分、血压（BP）134∕88mmHg。心率92次∕分、律齐、各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。双肺呼吸音清、未闻干、湿罗音。腹软、无固定压痛及反跳痛，血常规：白细胞（WBC）14.7×109∕L、中性粒细胞百分比（N）86.6％，尿、便常规未见明显异常。腹部B超：肝 胆 脾 胰 双肾未见异常，阑尾区未见异常。给予左氧氟沙星注射液0.4，日1次静脉点滴抗感染及对症治疗、观察，次日患者腹痛仍未减轻。又做腹部B超：右下腹探及一4×6㎝大小包块，考虑阑尾炎可能。急转上级医院外科。经随访，转院后患者行急诊手术，确诊为急性化脓性阑尾炎，行阑尾切除术，术后患者恢复良好。
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2 讨论
阑尾由于自身的特殊结构，易导致其管腔阻塞、细菌入侵，故易引起急性炎症。急性阑尾炎是临床常见病、多发病，也是最多见的急腹症【1】。转移性右下腹痛及麦氏点压痛、反跳痛为其常见的临床表现，右下腹麦氏点压痛是该病的一个重要的体征，一般情况下，根据临床表现、体征、血常规检查及B超的应用，急性阑尾炎诊断并不困难。但由于阑尾解剖位置的不同而致临床表现呈现多样化，阑尾一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，尤其是盲肠后位阑尾炎，在腹部检查时，腹部体征不明显。B超：由于急性阑尾炎在最初阶段的病理变化以充血和水肿为主，并且炎症仅局限在筋膜与其下层，阑尾轻微肿胀，B超较难判断为阑尾炎；在患者脂肪层比较厚时，采用高频探头不能够准确的探查阑尾，而腹部探头呈现影像较为模糊，很难诊断是否为阑尾炎；阑尾处于结肠后方且伴有较多肠腔积气的患者，阑尾不能够呈现出来【2】。因此给临床医师带来诊断上的困难，容易发生误诊。
本病例误诊原因：患者腹痛伴腹泻、恶心、呕吐，就诊时医师未给患者做详细的体格检查，未做必要的辅助检查，就根据患者的口述盲目诊断为急性胃肠炎。患者再次就诊时，尽管做了必要的检查，并考虑到急性阑尾炎，但由于该患者阑尾位置的特殊性，患者虽感腹部疼痛，但查体时腹软、无固定压痛及反跳痛，腹部B超也未发现异常，所以直到次日再次腹部B超，才判断患者可能为急性阑尾炎。
本病例提示：急性阑尾炎的确诊除考虑典型的临床症状及体征外, 化验血常规及腹部B超检查在诊断上有重要的价值，伴有腹泻、恶心、呕吐症状的患者极易误诊为急性胃肠炎、消化不良、痢疾等内科疾病。临床医师需掌握丰富的专业知识，避免片面的思维方式，不能仅就诊时的某一症状及体征草率做出诊断；要全面、耐心、详细询问及分析病史，进行细致的体格检查，合理地应用辅助检查手段，充分结合临床综合分析；要培养敏锐的观察力和正确的思维方法，对急腹症患者，要根据患者的病史、体格检查及辅助检查考虑可能的疾病，并要考虑到每个疾病的特殊情况，必要时要重复进行必要的辅助检查和体格检查，尽早做出诊断, 尽早手术探查, 以免贻误治疗导致严重后果。
参考文献
[1]吴在德，吴肈汉. 外科学[M]，人民卫生出版社，2004：491.
[2]鲍文莉.超生显像对急性阑尾炎的诊断及误漏诊分析[J].中国医学人文,2016,2（10）:205.
论文作者:张菊亮
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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