钱红
(锡山医院分院 江苏 无锡 214105)
【摘要】 目的：探讨老年下肢骨折术后下肢深静脉栓塞（LDVT）的相关因素及护理对策。方法：选取2013年4月～2015年2月我院骨科收住入院并行手术治疗的老年下肢骨折患者268例，记录其性别、骨折数量、糖尿病、高血压等一般资料，分析与LDVT发生的关系。结果术后共发生LDVT18例，LDVT在男女患者中的发生率无显著差异（P＞0.05）；多处骨折者LDVT的发生率显著高于单处骨折者（P＜0.05）；合并糖尿病、高血压者其发病率相对更高（P＜0.05）；结论：多处骨折、高血压及糖尿病均可增加老年下肢骨折术后LDVT的发生率，加强对老年下肢骨折尤其是多处骨折合并高血压及糖尿病患者的术后护理对预防LDVT的发生具有积极意义。
【关键词】 老年；下肢骨折；下肢深静脉血栓；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0251-02
下肢深静脉血栓是下肢骨折尤其是老年患者的常见并发症，主要表现为患肢肿胀、局部压痛、Homans征及静脉曲张等[1]。若得不到及时、有效的治疗可导致肺栓塞等严重并发症危及患者生命健康[2]。因此，对老年下肢骨折术后的LDVT相关因素的进行分析进而预防LDVT的发生成为近年来研究的热点。本文通过对我院收治的老年下肢骨折患者术后LDVT的发生与性别、骨折数量、糖尿病、高血压的关系的分析，探讨老年下肢骨折术后LDVT的相关因素及护理对策。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年4月～2015年2月我院骨科收住入院并行手术治疗的老年下肢骨折患者268例为研究对象，其中男142例，女126例，年龄均在60～88岁，平均年龄（71.3±4.7）岁；单处骨折182例，多处骨折86例；合并高血压者146例，合并糖尿病者48例；所有患者术前均行下肢彩超检查，均提示血流通畅。
1.2方法
汇总分析268例老年下肢骨折患者的相关资料，采用单一因素分析法，记录并分析LDVT的发生与性别、骨折数量、糖尿病、高血压的关系。
1.3统计学方法
运用SPSS15.0对数据归纳分析，计量资料以(x-±S)表示，计数资料以χ2进行检验，以0.05检验标准值，当P<0.05时，数据间存在显著差异。
2.结果
术后共发生LDVT18例，LDVT在男女患者中的发生率无显著差异（P＞0.05）；多处骨折者LDVT的发生率显著高于单处骨折者（P＜0.05）；合并糖尿病、高血压者其发病率相对更高（P＜0.05）；所有LDVT患者均及时行溶栓治疗后康复出院。见表1。
表1老年下肢骨折术后LDVT的发生与性别、骨折数量、糖尿病、高血压的关系的比较分析（n，%）
3.护理对策
3.1 知识宣教定期开展知识讲座，邀请患者及家属参加，向其介绍LDVT的相关知识，使患者家属理解LDVT的发生与多种因素有关，使其在日常生活中注意规避可能导致LDVT的危险因素，合理膳食；同时，通过加深患者及家属对LDVT的认知，消除其恐惧、焦虑的心理，使患者更加积极配合治疗。
3.2 术后一般护理术后患肢制动并抬高，避免患肢受压影响局部血液供应，以弹力绷带包扎患肢注意不要包扎过紧以防止血管受压导致血流不畅；定期清洁并保证引流管通畅，防止血肿形成，影响患肢血液循环；对于需要长期静脉药物治疗患者，及早建立静脉通道，避免反复穿刺对患者造成的损伤；术后患者以高蛋白、高热量、低脂肪易消化食物为主；同时及时通便处理，以防腹内压增高影响患者下肢血液回流；病房内禁烟，以防吸烟产生的有害物质对血管造成损伤[3]。
3.3 功能锻炼术后早期即开始患肢功能锻炼，嘱患者早期进行初步的脚趾屈伸及踝关节屈伸活动及早恢复小腿肌群的运动功能，以促进血液回流，其后逐步增加运动的频率及持续时间，对体力不能支持的老年患者可予手法按摩防止肌萎缩的发生，待患者肌肉功能恢复到一定程度后可下床行走，注意密切监护病情。
3.4 重视高龄患者的护理高龄患者往往存在对LDVT的认知不足，无法正确的对疾病及症状恰当地表达，增加了临床护理的难度。对于高龄患者护理，首先要做到与家属充分沟通，密切关注患者的生命体征、意识状态、下肢皮肤颜色、是否存在水肿等情况，若患者出现突发意识不清、下肢水肿及局部压痛等症状应及时报告医生，予相应的对症处理。
3.5 重视糖尿病、高血压患者护理高血糖、高血压可导致体内血液粘滞度升高、损伤血管壁从而增加LDVT的发病率。因此，对于合并高血压、高血糖患者密切关注患者血压、血糖水平，维持血糖含量在6～10mmol/L，注意患者低糖饮食、低钠饮食，同时嘱患者按时服用控制血压、血糖药物以控制血压、血糖平稳[4]。
3.6对多处骨折患者的护理多处骨折对机体损伤相对较重，患者主观症状相对明显，更应密切关注其护理。对此类患者更应早期行功能锻炼。以加快患者恢复进程。严格按照患者的实际情况制定适量的功能恢复进度表，按患肢功能恢复程度及时调整恢复方案；患者的行动应在专人陪护下进行，以免不适当的运动加重患者的病情。
3.7 LDVT的早期识别 LDVT发生的早期即可表现出相应的症状如：下肢肿胀、局部压痛、下肢静脉曲张及Homans征等，密切关注患肢皮肤颜色、皮温、末梢血液循环等情况，若发生异常时应早期、及时处理。当患肢肿胀、疼痛持续剧烈、Homans征阳性时应考虑LDVT发生可能，及时报告医生予相应处理[5]。
4.讨论
下肢深静脉血栓形成是下肢骨折尤其是老年患者的常见并发症，主要表现为患肢肿胀、局部压痛、Homans征及静脉曲张等，其发病机制主要包括血管损伤、血流动力学异常、血液高凝状态三个方面[6]。研究表明[7]，LDVT的发生与患者年龄密切相关，年龄越高其发病率越高。同时高龄患者往往合并其他高危因素，如身体机能的退化及各种疾病导致的高凝状态等均可增加老年患者LDVT的发病率。本文通过对我院收治的老年下肢骨折患者术后LDVT的发生与性别、骨折数量、糖尿病、高血压的关系的分析，探讨老年下肢骨折术后LDVT的相关因素及护理对策。
本研究中，268例老年下肢骨折患者术后共发生LDVT18例，多处骨折及合并高血压、糖尿病患者中LDVT的术后发病率明显升高。早期若未予重视相应疾病的护理，可能导致患者LDVT的发病率增高。
综上所述，早期对老年下肢骨折尤其是多处骨折、合并高血压、糖尿病的患者进行护理干预可显著降低LDVT的形成，具有积极的临床意义。
【参考文献】
[1]毛晓群,钟冬婵,陈丽莉等.慢性阻塞性肺疾病患者合并下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(10):1001-1002.
[2]刘杰,费蕾,周乐红等.下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞相关危险因素分析[J].临床外科杂志,2013,21(3):169-171.
[3]高丹丽,杨小杰,林黎明等.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中国妇幼保健,2012,27(23):3581-3584.
[4]徐昳.早期体位活动干预预防妊娠期高血压产妇并发下肢深静脉血栓的作用[J].护士进修杂志,2014,19(21):2011-2013.
[5]李春敏,张金庆,崔亚南等.不同长度梯度压力袜对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果研究[J].护士进修杂志,2012,27(23):2200-2201.
[6]严娜,陈群.妇科恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓的形成机制及治疗研究进展[J].中国医药指南,2012,10(26):51-54.
[7]叶明,况丽.骨科老年患者围术期下肢深静脉血栓并发症原因分析及护理干预对策[J].现代中西医结合杂志,2013,22(24):2723-2725.
论文作者:钱红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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