陈玉萍
(内蒙古通辽市传染病医院 内蒙古 通辽 028000)
【摘要】 目的：探讨耐药结核菌的院内感染控制措施。方法：通过对21例耐药结核病人实施单间隔离、空气、物表消毒、严格执行手卫生及无菌操作等方法。结果：未发生医院内耐药结核菌感染。结论：通过有效预防院感措施的落实，未发生院内感染。
【关键词】 耐药结核菌;院内传播;控制措施
【中图分类号】R181.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0313-02
近年来，耐药结核及耐多药结核日渐增多，不仅治疗难度增加，对控制耐药结核的院内感染也越来越需要重视，针对我院2014年收治的21例耐药结核病人，采取相应的感染控制措施，未发生院内感染，体会如下。
1.一般资料
1.1 2014年我院收治的21例耐药结核病人中，男14例，女7例，年龄在21～66岁，18人为继发性肺结核，浸润空洞8例，涂（+）5人，咯血3人，原发耐药结核3人，伴有其它合并症15人，复治17人。
1.2 治疗原则
抗耐药结核化学治疗、卧床休息、高蛋白高热量高维生素饮食、对症治疗等。
1.3 治疗结果 住院时间3—144天，平均39天，死亡5人，其余均好转或治愈。
2.耐药结核病人增多的原因
2.1 知识缺乏，化疗方案落实效果不佳
由于患者对结核病的防治知识缺乏，不能正确执行化疗方案；有些患者由于经济困难，不能坚持执行化疗方案；健康教育宣传工作不到位，患者不懂得发生耐药的严重后果等等。
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2.2 认识不足
主要表现对耐药结核（MDR—TB）危害性认识不足[1]，其次对MDR—TB感染要坚持早期、联合、适量、规律、全程用药的重要性认识不足，受多重因素影响中断治疗或不规则治疗，导致MDR—TB的产生和蔓延。
2.3 化疗管理不完善
一是化疗方案不合理，单一用药或不合理联合用药；二是用药不规则，频繁更换药物，剂量不足，疗程不够；三是对药物不良反应不能正确及时处理而盲目停药；四是滥用抗结核药物特别是二线抗结核药物，导致更多的MDR—TB发生。
2.4 监管不力
对结核病人的管理，还不能做到完全隔离。有些需家属陪伴；有些还不能来医院救治；有些即使来医院，也不能完全依从治疗；还有已被发现的病例得不到规范治疗和管理。
2.5 实验室检测能力不足
耐药结核的诊断依赖病原学检查，但痰涂片阳性率只有20%～40%。结核菌耐药性检测培养法需要2—3个月，时效性较差，导致MDR—TB病人不能及时发现，不能及时指导临床合理用药，延误病人的诊断治疗。
3.耐药结核病人的医院感染控制措施
3.1消毒隔离
3.1.1单间隔离 凡已经确诊耐药的结核病人必须单间隔离，如果条件不允许，需将耐同类药的病人收治一室，减少传染其他病人的机率。
3.1.2加强病人管理 尽量减少病人外出和与其他住院病人接触，必须外出时要给病人戴16层以上的纱布口罩，咳痰时要用随身携带纸巾包好，扔到指定垃圾桶内。教育病人不能随地吐痰，痰吐在带有1000mg/L含氯消毒液的痰盂内。
3.1.3加强环境管理 每个病室安装紫外线灯，每天定时照射消毒，必要时用循环风进行空气消毒；加强对诊疗环境的清洁消毒工作，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭病区用品等；一次性消毒刷套湿式扫床，一床一套，不得混用。病人被服每周进行高压消毒灭菌。每日用1000mg/L含氯消毒液拖擦地面2次,并注意各区域抹布与拖布要有明显标识，分开使用[2]。
3.1.4病人出院或死亡后，对病室要进行终末消毒，湿式擦拭床单位，含氯消毒剂擦拭地面，紫外线照射、过氧乙酸喷雾等进行空气消毒，病人使用过的痰盂等一次性用具进行焚烧处理。
3.1.5医务人员严格执行消毒隔离制度，进入病室佩戴N95口罩，侵袭性操作时穿隔离衣，戴手套，接触病人后及时脱去隔离衣、手套，并认真消毒双手。医疗器械用后要立即进行消毒处理，如体温计可专用，听诊器接触病人后用75%酒精擦拭、血压计可用紫外线照射消毒，血压计袖带可定期进行高压蒸汽消毒灭菌。其他使用过的一次性器械用后，进行焚烧处理。
3.1.6加强医务人员卫生管理 强化手卫生知识培训，加强手卫生监测，对工作人员的手染菌情况每月进行一次细菌培养，及时反馈监测结果。在每个病床和治疗车上配快速手消毒剂，便于医务人员在诊疗、护理病人前后使用，减少交叉感染机会。同时病区工作人员不能穿隔离衣进入办公区、治疗室。不得穿工作服进入食堂、会议室等。
3.2 注意专科护理工作时感染几率，保证病人用品的一次性使用，用过的物品不得带离室外，必须及时在病房内进行封装，重复使用的器械可在病房内进行浸泡消毒，需高压消毒的器械在病室进行初泡消毒处理后再进行清洗高压灭菌。
3.3 做好病人的宣传教育
多与病人沟通向病人讲解，使其重视规范、持久用药，对疾病恢复的重要意义，减少传播，保护家人等。同时对用药引起的不良反应要有充分认识，解除其顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗。更为重要的是积极配合医务人员采取的消毒隔离措施，利己利他人。
4.结果
通过以上院感措施的有效落实，21例耐药结核住院病人未发生院内感染，医务人员及同病区住院病人也未发生院内耐药结核菌的感染。
5.结论
医院感控措施有效落实是控制院内感染的重要手段，切断传播途径，是MDR—TB感染控制的关键。
【参考文献】
[1]谢惠安，阳国太等.现代结核病学[M].人民卫生出版社、2000:421-430.
[2]解满霞，王以梅.耐多药结核感染防控工作存在的问题及管理策略[J].中华医院感染控制杂志，2012，10（1）：168-171.
[3] 张玲.肺结核病的诊断和控制耐药结核的新思维[J].临床荟萃，2014,29（6）:601-605.
论文作者:陈玉萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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