【摘要】家庭医生服务是社区卫生服务模式的创新理念，同时也是基层卫生体制改革的重要工作之一。自2013年1月起，我社区站点开展家庭医生签约服务的实践工作，取得了不错的效果。本文通过对开展家庭医生签约服务的实践过程和结果进行总结分析，探讨社区卫生服务机构开展家庭医生签约服务的意义，并为临床如何更好开展的家庭医生签约服务工作提供参考和建议，以期进一步提升基本公共卫生服务水平。
【关键词】社区站点； 家庭医生；签约服务
家庭医生签约服务是以全科医生作为主体，以社区内的家庭作为单位，通过契约服务的形式，为家庭内每位成员提供有效、连续、安全的医疗卫生服务[1]。家庭医生的服务模式在美国家庭中应用较为广泛，而在国内家庭医生签约服务进展缓慢。随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，家庭医生签约服务逐渐成为了我国医疗改革的重要突破方向之一[2]。签约服务可以有效提高患者的患病就诊率，并且有助于提高家庭成员的健康行为和健康知识，是一种适合我国社区卫生服务要求的创新模式[3]。自2013年1月起，我社区站点开展家庭医生签约服务的实践工作，取得了不错的效果。现就我中心开展家庭医生签约服务的实践过程和结果进行总结分析，并为临床如何更好开展的家庭医生签约服务工作提供一些参考和建议。
1 家庭医生签约服务的具体实施
1.1成立并优化家庭医生服务团队。根据我中心辖区内的社区划分成立7个家庭医生服务小组，每个服务小组由临床全科医生2名、全科护士2名组成。制定相应的家庭医生培养规划，通过多层次，多模式的培训积极培养家庭医学人才，另外可通过安排外出转岗培训进一步提升家庭医生的业务能力和服务水平，以便更好为社区居民服务。
1.2 明确签约服务对象以及服务范围。实践时先以所辖社区内的高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、孕产妇、新生儿以及65岁以上老年人等重点人群的所在家庭作为首批签约对象，然后加大宣传力度并将服务对象逐渐辐射至普通家庭。然后根据《国家基本公共卫生服务项目（2011年版）》规定的健康管理项目，结合我中心具体的人力资源以及服务能力，合理制定家庭医生服务小组的服务范围。
1.3 建立个人健康档案，实施分类管理。家庭医生服务小组为签约的家庭成员建立个人健康档案，并进行定期的健康评估，详细记录每次体检的具体结果以及健康状况。然后对签约居民按照不同的健康状况以及疾病种类进行分类管理，提供针对性的健康教育等分类指导服务。
1.4 提供定期定点主动的卫生服务。家庭医生服务小组成员定期为签约居民提供定点的体检、健康咨询等卫生服务工作，对于孤寡老人或行动不便的老年人可以提供定期上门惠民便民的指导服务。另外，我站还印制了并发放了家庭医生服务小组的团队联系卡，为签名居民提供及时方便的健康咨询服务。
2 家庭医生签约服务模式的实施效果
我中心自2013 年1月开展家庭医生签约服务的社区服务模式以来，已签约辖区内的社区家庭1592户，建立个人健康档案2457 份，慢性病档案1902分，其中定期接受健康体检以及定期接受随访的居民占比分别达到99.89%（1900/1902）、99.89%（1900/1902），管理的依从性较好。签约的慢性疾病患者占比35.29%（867/2457），其中签约的高血压患者共798人，规范管理率为91.60%（731/798），签约的糖尿病患者396人，规范管理率高达88.00%（396/450）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而血糖、血压等指标控制的达标率分别为88.97%（710/798）、71.11%（320/450）以上。
3讨论
3.1开展家庭医生签约服务的意义
家庭医生具备全面扎实的医学知识以及医学保健知识，是家庭成员健康的“守门人”。开展家庭医生签约服务，对签约居民建立个人的健康档案，进行定期健康体检， 并对不同健康状况的居民提供针对性的健康管理计划，从而实施更有效的健康干预；而签约居民也能够通过见面、电话以及网络交流工具等方式及时向家庭医生咨询相关的健康问题，服务小组还会针对性的提供上门服务，极大的方便了行动不便的居民。另外，家庭医生还会定期对签约居民进行健康知识的普及宣传以及针对不同疾病的健康教育，提高居民对健康卫生知识的认知度，并逐渐改善不良的生活方式，从而最终提高社区站点的健康管理质量[4]。
3.2开展家庭医生签约服务的问题及建议
虽然我中心的家庭医生签约服务取得了一定的成效，但目前尚处于探索期，在实际工作中也发现了很多的问题，例如居民对家庭医生模式认知度不高导致签约困难、家庭医生小组人员质量不高，以及缺乏配套的医疗保障政策体系，现就以上问题提出几点建议。
（1）加强家庭医生模式的宣传，帮助居民树立正确的卫生服务需求理念。目前国内人们对于家庭医生缺乏正确的认识，因此要通过发放宣传资料、开展健康教育专题活动等形式多方面、多层次的加强家庭医生模式的宣传，改变人们对家庭医生的错误定位和理解。另外开展签约服务时还要帮助居民树立正确的卫生服务需求理念，改变传统的“重治病、 轻预防”的观念，引导居民建立正确的健康观，提高其对健康管理的积极性和主动性[5]，从而帮助提高签约效果。
（2）加强家庭医生团队人员的培训，提高人员素质。家庭医生的数量与质量是关系社区服务站乃至社区中心卫生服务能力的关键因素。因此加大家庭医生团队人员的培养力度，鼓励医学毕业生下到社区工作壮大基层医疗团队，并完善相关的转岗培训和定向专业技能培训等制度，提高全科医生的专业技能和综合素质，提高对签约居民健康管理的深度，满足居民不同层面的卫生保健需求[6]。另外还要注意提高家庭医生的沟通能力和过程控制能力，为增强居民的信任度，推进签约服务奠定良好的基础。
（3）建立并完善配套的医疗政策保障体系。在实际工作中发现签约就诊是否受限、能否医保支付以及是否能享受更便捷有效的服务是居民签约的主要关注点，因此需要建立并完善相关的医疗政策保障体系，进一步落实社区首诊制、双向转诊制以及医保预付制等重要保障制度，并探索具有可行性的具体操作措施，将保医疗提升至保健康的层面，形成医疗健康一体化的保障模式[7]，为家庭医生的开展实施提供政策性的保障与前提。
家庭医生签约服务是对于基层医疗卫生服务机构的深化改革具有重要意义。但是目前家庭医生签约服务模式的实施推广还处在初步的探索中，还有诸多的困难需要解决。相信随着医改工作的进一步落实，家庭医生模式必能为提高基层医疗服务质量带来更大的贡献。
参考文献：
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[7]程敏,田军.城市社区卫生服务中心家庭医生工作的探视与思考[J].中华全科医学, 2013,19(18):2260-2263.
论文作者:王珩
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/4
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