林蔚
常德市第一人民医院妇科 湖南常德 415003
摘要：目的 分析腹腔镜保守手术+戈舍瑞林治疗Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症的临床效果。方法 以我院2015年10月-2017年2月期间接诊的78例Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者为观察对象，以随机数字表法将其分为对照组、研究组，均39例，其中对照组给予腹腔镜保守手术，而研究组则再此治疗基础上联合使用戈舍瑞林，分析比较两组治疗情况。结果 治疗后，研究组总有效率（94.87%）高于对照组（74.36%），差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组性激素各项指标水平改善程度均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；随访12个月，研究组复发率（5.13%）低于对照组（23.08%），但妊娠率（82.05%）则明显高于对照组（61.54%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 对Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者提供腹腔镜保守手术、戈舍瑞林进行联合治疗，有助于改善患者性激素水平，以及减少复发率、提高妊娠率，效果显著，值得使用。
关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜保守手术；戈舍瑞林；效果
子宫内膜异位症是妇科临床上常见的一种疾病，表现为性交痛、痛经，月经异常，不孕等症状，近些年，其发病率逐渐增高，对育龄女性身体健康，以及生活质量造成严重影响[1-2]。总体来讲，该病具有多种临床特点，如多态性、易复发、侵袭生长等，因而，临床对其采取腹腔镜保守手术治疗，同时术后辅以药物治疗，以达到预防复发、提高妊娠率等目的。在这一背景下，本文以我院子宫内膜异位症患者为例，对其提供腹腔镜保守手术联合戈舍瑞林治疗，效果显著，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症为例，共纳入78例，抽选自我院2015年10月-2017年2月间，符合Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症，且存在手术指征，排除过敏体质、认知障碍、肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神障碍、血液疾病等，在患者知情同意下开展研究。且采用随机数字表法将其分为以下两组，即对照组39例，年龄25-39岁，体重45-55kg。研究组39例，年龄27-41岁，体重46-57kg。分析比较两组基线资料，发现差异不明显（P＞0.05），课比较，且研究符合医学伦理。
1.2方法
对照组给予腹腔镜保守手术治疗，如下：①术前3d，以无油渣半流质饮食为主，并做肠道准备；②术前1d，进行清洁灌肠；③于月经干净3-7d，行腹腔镜保守手术，即全麻，常规消毒、铺洞巾；取膀胱截石位，放置举宫器；于其脐下取一切口，长度1cm，置入气腹针，建立气腹，将腹腔镜置入气腹内；在两侧下腹麦氏点分别取一切口，并置入套管针，长度分别为0.5cm、1cm，常规探查腹腔及盆腔内部状况，明确病灶部位，在保留患者子宫、卵巢、输卵管完整性基础上，切除病灶，将其转入标本袋内，送至病理科，然后利用生理盐水反复冲洗腹腔，关闭气腹，缝合切口，按照临床医嘱向术后患者提供抗生素、止血等药物治疗。
研究组在对照组治疗基础上联合使用戈舍瑞林，如下：腹腔镜手术操作与对照组相同，在患者术后第7d，皮下注射戈舍瑞林（生产单位：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100126，规格3.6mg/支），每28d治疗一次，共连续治疗3次。两组患者术后定期随访复查。
1.3观察指标
观察两组治疗后的临床效果（治愈，症状彻底消失，且无盆腔包块；改善，症状缓解，且无阳性体征；无效；病情无任何改变，且出现加重趋势。总有效率＝治愈率+改善率）、性激素水平，以及随访1年的妊娠情况及复发率（症状再次出现，且经B超检查可见盆腔包块）。
性激素指标：雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）。
1.4统计学处理
以软件SPSS19.0为工具，计量资料通过均数±标准差“”表示，以t检验，并设定P＜0.05作为统计学差异成立的必要条件。
2结果
2.1对比分析两组性激素水平
治疗后，研究组性激素和指标（E2、LH、FSH）水平均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
子宫内膜异位症的发生和多种因素有关，如遗传、子宫内膜种植，免疫防御功能缺陷、内分泌功能失调等，且多见于育龄期女性，临床针状包括性交不适、不孕等，直接影响其健康生活质量。加上该病具有易复发、远处种植、侵袭生长等临床特点。因此，腹腔镜保守手术则成为治疗该病的常用有效方案，其具有多种优势，如下：①切口小、出血量少、术野清晰，且整个手术操作处于一个相对较密闭的空间，不仅可以减少对周围组织的影响，而且能够直观观察并处理输卵管通畅情况；②可以彻底清除病灶，以及促进盆腔重建，保留患者生育能力，效果显著[3]。但单纯手术治疗仍存在一定的缺陷，难以有效预防复发现象，
主要是由于术中无法彻底清除深部隐藏/非典型病灶，以及术后机体激素改变等原因所致。随着当前研究的深入分析，发现术后向患者提供药物治疗，有助于控制复发现象。
戈舍瑞林，是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，具有半衰期长、药效稳定、与GnRH受体亲和力强等特点，且能够对垂体促进腺激素的分泌起到抑制作用，从而促使雌激素低水平表达，控制病情进展，此外，停药后，对患者无明显不良影响，利于患者卵巢正常生理功能的恢复，维持输卵管通畅[4]。
王媛等[5]人以卵巢型子宫内膜异位症患者为例，随机分为A组（腹腔镜手术+孕三烯酮胶囊）、B组（戈舍瑞林+腹腔镜手术），为期6个月，发现A组有效率、症状及体征（不孕、性交痛、月经不调等）积分、排卵恢复时间均较B组优（P＜0.05），充分体现出戈舍瑞林+腹腔镜在卵巢型子宫内膜异位症治疗中的优越性。鉴于此，本文以我院Ⅲ/Ⅳ期患者为例，对其施行腹腔镜保守手术联合戈舍瑞林治疗，结果发现，研究组总有效率、性激素水平均较对照组优（P＜0.05），说明腹腔镜保守手术联合戈舍瑞林利于微小病灶的清除、盆腔与宫腔内环境的改善，以及性激素指标水平的稳定。与此同时，随访12个月发现烟机组妊娠率较对照组高，且复发率最低（P＜0.05），进一步证实了腹腔镜保守手术、戈舍瑞林联合治疗方案的可行性、有效性，对患者预后情况起到了良好的作用。
综上，腹腔镜保守手术、戈舍瑞林联合治疗Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者，临床疗效确切，有助于改善患者机体内性激素水平，以及提高其妊娠率，降低复发率，值得在临床上大力宣传、使用。
参考文献：
[1]詹润芳. GnRH-a联合腹腔镜保守性手术治疗Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症的疗效及复发因素分析[J]. 医学临床研究，2016，33（2）：238-241.
[2]洪进德，汪志春. 戈舍瑞林联合腹腔镜治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床效果观察[J]. 当代医学，2018（4）：83-84.
[3]马霞. 腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的效果[J]. 河南外科学杂志，2016，22（5）：52-53.
[4]杨晓琼，杜小琴. 腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效及对血清MMP-9、TIMP-1水平的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（18）：4486-4489.
[5]王媛，杨敏，高成英，等. 戈舍瑞林联合腹腔镜治疗卵巢型子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 检验医学与临床，2017，14（6）：781-782.
论文作者:林蔚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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