鸡西市中医医院，西药局 158100
【摘 要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病。中医称之为“消渴”、“消痹”。随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，劳动强度的降低和应急状态的增多，其发病率在逐渐上升。糖尿病的慢性外周血管神经并发症是病人致残及早亡的主要原因，而减少和防止并发症是治疗的主要目的，治疗的基本点是解决胰岛素缺乏和胰岛素抵抗，控制血糖在糖尿病人三项基本治疗措施（饮食、运动、药物）中，口服降糖药占75%。口服的降糖中西药制剂品种多，特性各异，如何合理选用十分重要。
【关键词】口服；降糖；中西药制剂；合理应用
引言：本文针对口服降糖中西药制剂合理运用进行研究，首先探讨了中药制剂及其特点，其中临床使用糖尿病治疗中制剂种类繁多，具有滋阴补肾、降血糖等的功效。其次探讨了西药制剂及其主要特点，西药中治疗糖尿病的制剂具有抑制糖吸收、减少葡萄糖吸收从而降低血糖等功效。无论是中药还是西药对于糖尿病都有良好的治疗效果，在使用期间需要注意两种药剂的特点在医嘱情况下用药。最后探讨了糖尿病治疗过程中中西药的联用，由于治疗时间长，因此很多临床采用联用的方式进行治疗。需要注意的是在同类药物之间最好不要联用；根据药理作用合理调配并联用；在联用前注意患者身体素质的检查，避免中西药联用引起身体不适的症状。
一、中药制剂及特点
临床上治疗糖尿病的中成药有：消渴丸、降糖舒、玉泉丸、糖脉康颗粒、唐威胶囊等。以上产品其主要成分均有生地、天花粉、黄芪，处方都是在朱丹溪“消渴方”的基础上加减演变而成，不同的是消渴丸和唐威胶囊为中西医结合产品，都具有滋肾养阴、益气生津的作用，适应于2型糖尿病患者，对初发病、轻中度以及稳定型糖尿病患者疗效显著。降糖舒其主要成分有人参、生地、熟地、黄芪、黄精、荔枝核等22种中药，具有滋阴补肾、降糖消渴的功效，能有效的降低血糖和尿糖，特别适用于老年糖尿病患者。玉泉丸是清代名医叶天士治疗消渴病的特效药，具有生津止渴、清热解毒、养阴滋肾、益气和中的功能，对稳定型糖尿病有一定疗效。
二、西药制剂及特点
临床上治疗糖尿病常用的西药分为三类。第一类是磺脲类，包括第一代产品D860N氯磺丙脲。因不良反应较多，临床已少用。第二代按降糖作用的强弱，依次是：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列波脲（克糖利）、格列奇特（达
美康）和格列喹酮（糖适平）。第三代是格列美脲等。此类药物作用机理是刺激胰
岛素分泌，适用于胰岛素分泌功能低下患者。第二类是双胍类，包括二甲双胍（美迪康）和苯乙双胍（降糖灵），主要作用是促进无氧糖酵解，抑制糖的吸收，增加外周组织对葡萄糖摄取和利用，改善胰岛素抵抗，为肥胖患者和胰高血糖素病人首选药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三类是糖分解酶抑制剂，其中有阿卡波糖（湃糖平）、米格列醇。
三、配伍联用中产生的影响
（一）影响药物吸收
有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定，故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。
（二）影响药物排泄
尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸}生药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。
（三）改变药物的作用
含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。
四、配伍联用应注意的问题
（一）同类药物之间最好不要联用
由于同种药物的药理作用相似；其中，针对的症状相同、代谢时间相似、作用相似等作用，两种同时使用时由于同种药剂的增加对于人的毒性。相反，采用
不同的药物进行联用，其药理不同、反应不同，能彼此互补，二者共同作用达到
最优的疗效。但是，在联用过程中需要注意的是，有些降糖中药制剂中具有西药
的成分，需要检查其病理进行联用。如消渴丸和唐威胶囊中均含有优降糖。
（二）根据药物代谢速率合理配伍
糖尿病人病程长，要求长时间用药，倘若治疗方案不当，不但效果差，反而引起低血糖等不良反应，这主要是忽视药物体内过程所致。如格列喹酮和二甲双胍联用，从药理上讲是合理的，但从药动学方面讲又是不合理的。因为两药半衰期和达峰时同为2．5小时和1．5小时，按每日三次习惯给药，当日最后一次给药后，2-3小时两药同时达峰浓度，容易造成低血糖。而在第65时血浓度降至原浓度的25％，已不足以维持有效浓度，至次晨血浓度不足6．25％，而糖尿病人的血糖和致糖尿病因子有昼夜节律性，在早晨有一峰值，早晨耐糖量也最差，又易造成低血糖。因此，中短、中长、长短效药物配伍使用，要调整用药时间，尽量使凌晨降糖药物血药浓度不低于50％为好。
结语：结合上文所言，我们能够了解到，在口服降糖中西药制剂的运用中，将中西药剂进行分类分析并对比出两类制剂的优缺点。糖尿病的治疗过程是漫长的，因此选用中西药物结合使用，通过对中西药制剂能够联用的条件的探讨，应该注意在中西药制剂的联用中避免同类药剂联用、根据代谢时间选用、适用于患者三个条件进行联用。在口服降糖要去中，还应该针对中老年年龄及身体素质的不同进行制剂的选用。糖尿病的治疗中运用中西药制剂联用，尤其注意中西药联用的条件。有利于糖尿病病症的治疗得到较好的治疗效果。
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论文作者:于洋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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