湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：目的：研究分析疤痕子宫孕妇晚期妊娠阴道分娩临床结局。方法：本次研究对我科室在2014年——2016年收治的疤痕子宫晚期妊娠阴道分娩的患者126例为本次研究对象。详细记录孕妇分娩结局以及生产出血量，产程时间，新生儿Apgar 评分等情况。结果：126例产妇中，其中45例进行阴道试产，占35.71%；81例进行选择性剖宫产，占64.29%。阴道试产成功组与选择性剖宫产组产妇年龄、孕周、新生儿Apgar 评分比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。阴道试产成功组产妇分娩出血量明显低于选择性剖宫产组，分娩时间较选择性剖宫产组较长，两组比较差异具有统计学意义。结论：疤痕子宫的患者晚期妊娠可以实施阴道分娩，但是应严格检查产妇的各项指征，首先尊重孕妇分娩方式的选择，自愿且符合阴道分娩指征的，在医院抢救设施充足的情况下可进行阴道试产。
关键词：疤痕子宫；阴道分娩；结局
疤痕子宫是由于女性妇科手术、剖宫产等造成，特别是近几年孕妇分娩选择剖宫产的人数逐年上升，是造成疤痕子宫的主要因素之一。疤痕子宫晚期妊娠分娩方式的选择已经成为临床一项重要的研究课题。以往临床对于疤痕子宫妊娠分娩方式主要仍为剖宫产，而近几年随着医疗水平度的不断进步以及对分娩指征的把握，临床提出符合阴道分娩指征的产妇可阴道试产。本文主要研究分析疤痕子宫孕妇晚期妊娠阴道分娩临床结局，特本次研究对我科室在2014年——2016年收治的疤痕子宫晚期妊娠阴道分娩的患者126例为本次研究对象。现将资料整理如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本次研究对我科室在2014年——2016年收治的疤痕子宫晚期妊娠阴道分娩的患者126例为本次研究对象。纳入标准：所有患者无精神意识障碍，可进行有效的交流沟通；患者的资料较为完整；所有患者均自愿签署知情同意书。孕妇年龄23岁到40岁，平均年龄（30.81±2.17）岁；孕周34周到42周，平均孕周（38.79±1.31）周；所有孕妇均为单胎头位。
1.2方法
1.2.1阴道试产指征：阴道试产的适应征：①产妇有阴道试产的意愿。②产妇无严重妊娠期并发症或其它对阴道分娩造成影响的内外科疾病。③B超检查产妇子宫情况完好。④上次子宫手术为下段的横切口，切口愈合情况良好，未发生感染。⑤本次分娩在上次行子宫手术2年以上。⑥我院具备疤痕子宫产妇阴道试产危及情况抢救设施及救治条件。行阴道试产的产妇全程由经验丰富的医生陪护，设立专门护理人员1对1实施看护、观察；重点观察与胎动和宫缩无关的异常情况；指导产妇正确运用腹压，尽量将第二产程缩短；接生时注意保护产妇会阴部位，防止撕裂，并酌情放宽应用产钳助产的指征，需要注意的是助产操作时严格遵循无菌操作原则，防止感染[2]。
1.2.2剖宫产指征：①产妇选择剖宫产。②剖宫产史2次以上。③超声检查子宫恢复情况子宫下段变薄。④距离上次子宫手术小于2年。
1.3观察指标
详细记录孕妇分娩结局以及生产出血量，产程时间，新生儿Apgar 评分等情况。
1.4统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1产妇分娩结局情况统计
126例产妇中，其中45例进行阴道试产，占35.71%；81例进行选择性剖宫产，占64.29%。45例阴道试产的产妇中有35例试产成功，占阴道试产人数的77.78%。
2.2分娩方式不同产妇年龄、孕周、分娩出血量，分娩时间，新生儿Apgar 评分比较
阴道试产成功组与选择性剖宫产组产妇年龄、孕周、新生儿Apgar 评分比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。阴道试产成功组产妇分娩出血量明显低于选择性剖宫产组，分娩时间较选择性剖宫产组较长，两组比较差异具有统计学意义。见表1。
3讨论
疤痕子宫多因剖宫产手术、子宫修补术、子宫肌瘤剥除术等造成，其中剖宫产因素所占比重极高[2]。临床剖宫产开展的主要目的是是妇产科医生用来保障高危妊娠产妇母婴平安的主要手段。但是近几年产妇由于客观因素等，选择剖宫产分娩的人数逐年增长，而随着我国二胎政策的全面开放，疤痕子宫妊娠分娩方式的选择成为临床研究的重点课题之一。疤痕子宫产妇妊娠由于上次手术导致子宫承受能力与正常子宫存在一定差异，行阴道分娩可能导致宫壁发生破裂，威胁母子的安全。近几年的临床相关研究报道指出，无高危因素影响的疤痕子宫产妇采用阴道分娩，母婴安全与并发症、住院时间等方面均优于选择性剖宫产手术。
因此，疤痕子宫产妇若要求行阴道分娩，需对患者年龄、距上次手术时间、产妇子宫情况等进行综合评估，还要充分考虑可能影响本次阴道分娩失败的因素，并做好行剖宫产手术的准备。通常情况下，产妇经检查、评估后只要符合阴道试产指征，便可以考虑选择阴道分娩，分娩成功几率也并不低[4]。本次研究结果也显示45例阴道试产的产妇中有35例试产成功，占阴道试产人数的77.78%。更加充分说明疤痕子宫符合试产条件的阴道分娩成功率较高。同时阴道试产成功组与选择性剖宫产组产妇年龄、孕周、新生儿Apgar 评分比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。阴道试产成功组产妇分娩出血量明显低于选择性剖宫产组，分娩时间较选择性剖宫产组较长，两组比较差异具有统计学意义。说明剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩，产妇的身体状况符合阴道分娩指征，产妇自愿的前提下，医疗设备及急救措施较完善的情况下可以进行阴道分娩。阴道分娩具有出血量少、分娩后恢复快等优势。疤痕子宫妊娠产妇的妊娠保健工作格外重要，在产妇入院时予以全面检查，细致评估，严格筛选高危产妇，予以重点对待，符合手术指征后择期行剖宫产手术终止妊娠，是保障变疤痕子宫妊娠高危产妇预后的关键；而风险因素相对较低的疤痕子宫妊娠产妇，在准确把握行阴道试产的适应征与禁忌症后，可鼓励产妇采用阴道试产，以提高分娩效率。
参考文献：
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[5]余敏，涂江莲. 瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J]. 中国医药导报，2015，12（8）：74-77.
论文作者:苏慧琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：阴道论文; 产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 选择性论文; 统计学论文; 孕妇论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;