江苏省灌云县人民医院 急诊科 222200
【摘 要】目的：探讨冠心病心肌梗死患者的院前和院内抢救措施。方法：总结我院2014年1月至2015年3月急诊收治的50例冠心病心肌梗死患者的临床资料，其中25例患者接受院前抢救，记为院前组，25例患者接受院内抢救，记为院内组，比较两组患者的抢救效果。结果：院前组患者平均住院时间为（6.4±2.8）d，2例出现心律失常，1例出现急性心力衰竭，院内组患者平均住院时间为（11.5±3.7）d，5例出现心律失常，3例出现急性心力衰竭.院前组患者入院60min内心肌酶谱主要指标水平明显低于院内组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：院前急救有利于冠心病AMI患者病情的控制，减缓心肌缺血的损害，具有十分重要的临床意义。
【关键词】冠心病；心肌梗死；院前抢救；院内抢救
【Abstract】Objective：To investigate the treatment of patients with coronary heart disease with myocardial infarction before and out of the hospital.Methods：the clinical data of 50 cases of patients with coronary heart disease in our hospital from to January 2014 were summarized.The clinical data of patients with coronary heart disease were treated in our hospital from March 2015 to.25 patients were admitted to the hospital.Results：the average length of hospital stay was（6.4 ±2.8）d，2 patients with arrhythmia，1 cases of acute heart failure，the average length of hospital stay was（11.5 ±3.7）d，5 cases of acute heart failure，3 cases of acute heart failure.Conclusion：pre hospital emergency care is beneficial to the control of AMI in patients with coronary heart disease，and it has very important clinical significance to reduce myocardial ischemia.
【Keywords】Coronary Heart Disease；Myocardial Infarction；Prehospital Treatment；Hospital Rescue
急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急症危重疾病，多是由冠心病患者的冠状动脉内斑块突然破裂，破碎的斑块阻塞冠状血管，引起其供应区域内的心肌突然缺乏血液灌注，发生心肌细胞坏死[1]。梗死的心肌传导障碍容易发生心率失常，如果患者发生心室颤动、室性心动过速等心率失常，则表示患者病情急剧恶化，死亡率高。根据AMI发生时病情严重程度及患者的具体情况选择是否进行院前抢救，本文比较院前抢救和院内抢救对AMI患者的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2014年1月至2015年3月进行院前急救的冠心病心肌梗死患者25例作为院前组，男18例，女7例，年龄40~64岁，平均年龄（51.3±4.3）岁，并选择同一时期内进行院内抢救的冠心病心肌梗死患者25例作为院内组。院前组25例患者，男17例，女8例，年龄42~67岁，平均年龄（52.2±4.5）岁。所有入选患者均不存在外伤史。两组患者基础资料无统计学差异（p>0.05），可进行统计学分析。
1.2急救措施
院前组：在接到求救电话后立即就近指派120急救车，保证5min内医护人员接触到病人，在赶往现场的途中医护人员通过电话向求救人员了解患者的基本情况，假如高度怀疑冠心病指导家属尽快到药店购买硝酸甘油并给予患者舌下含服。医护人员准备并检查冠心病抢救相关药品和设备，如心电监护仪，氧气瓶等。医护人员到达现场时首先评估患者的生命体征，进行经验性扩张血管药物应用，然后进行一系列检查。
院内组：急诊科医生接触患者，了解患者发生憋喘、胸前区疼痛等冠心病症状，而且患者入院前未服用任何药物。一旦诊断为冠心病，立即予以硝酸甘油和阿司匹林肠溶片服用，可采用盐酸哌替啶止痛治疗，根据患者患者的具体情况可行尿激酶溶栓治疗，必要时考虑进行介入治疗。比较两组患者入院后60min内心肌酶谱的变化。
1.3统计处理
所有数据均经过SPSS16.0统计软件处理，计量资料以（`X±S）表示，采用t检验，计数资料采用x2比较，P<0.05表示差异有统计学意义[2]。
2结果
院前组患者平均住院时间为（6.4±2.8）d，2例出现心律失常，1例出现急性心力衰竭，院内组患者平均住院时间为（11.5±3.7）d，5例出现心律失常，3例出现急性心力衰竭.院前组患者入院60min内心肌酶谱主要指标水平明显低于院内组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
心肌梗死是冠心病患者病变血管内斑块破裂形成栓子阻塞相应冠状动脉而引起的，临床上常采用溶栓和介入治疗，但该两种措施的治疗时机对患者的预后至关重要[3]。AMI发病多骤然，严重程度不等，病情发展急剧[4]，若抢救不及时疾病的致死率较高，因此，早发现早治疗对该病的预后转归具有重要作用。
多数AMI患者年龄较大，身体机能较衰弱，加上我国的特殊国情，大部分患者在家发病时打120电话后在家等待，少部分患者可自行来医院就诊。冠心病属于慢性病，多数患者家中均备有扩血管药，因此，医护人员在接到求救电话后，先根据患者的自我叙述初步判断是否为冠心病急性发作，并指导患者进行硝酸甘油舌下含服。恢复缺血心肌的再灌注具有重要作用，因为当心肌缺血时，心肌的电生理发生异常改变，容易发生心律失常。本研究院前组患者心率失常的发生率较院内组低，与相关研究结果一致[5]。
AMI时，患者血液内各种心肌酶水平发生较大的改变，大量临床实践已证实，心肌酶谱的水平与心肌损伤程度呈正相关关系[6]，尤其是CK、LDH及CK-MB。本研究结果显示院前组患者心肌酶谱的水平较院内组患者低，说明在院前使用经验性扩张血管药对患者病情的控制具有重要作用。多数冠心病患者发病时是以胸痛、憋喘等非特异性症状为主[7]，还有少数患者以恶心呕吐等消化道症状为主，造成该现象的主要原因是心脏感觉神经与上腹部的感觉神经共同传入同一神经元，且上传神经也相同[8]。
综上所述，决定冠心病AMI患者预后的关键因素是“急”。院前急救指导患者服用扩张血管药物，可保证患者在发病的第一时间服用药物，减少心肌缺血的损害，有利于患者的预后。
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作者简介：
傅怀武，男，本科，1976年出生，副主任医师。
论文作者:傅怀武
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：患者论文; 冠心病论文; 院内论文; 心肌论文; 心肌梗死论文; 心律失常论文; 发生论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;