李莹莹
山东省淄博市桓台县人民医院 山东省淄博市 256400
摘要：目的 探讨伤寒论中各经口渴不同的病因病机病症及其在临床中如何应用。方法 举例分析伤寒论中各经不同口渴及其病因病症。结果 伤寒论中六经除太阴经外都论及口渴。结论 根据各经口渴对应不同的病因，临床中应采取不同的治疗。
关键词：伤寒；口渴；应用
一 太阳病：
1.太阳温病
“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”，此条之渴就是由于外感温热之邪，邪正相争，热邪损伤津液，津液不足，欲饮水自救而出现口渴，其治法当参照后世温病学的治法银翘散、桑菊饮以辛凉解表益阴为主。[1]
2.太阳膀胱蓄水证
2.1《伤寒论》“太阳病……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。
2.2 “伤寒汗出而渴者，五苓散主之”
2.3 “渴欲饮水，水入即吐者，名为水逆。”
太阳为寒水之经，太阳膀胱腑气不利，气化功能失常，造成津液输布异常，津液停聚为水饮，而身体津液敷布不足，所以口渴，此是主水不足，客水泛滥。临床口渴常伴小便不利，舌淡胖苔水滑。[2]
李克绍医案（《伤寒解惑论》）：王某，男，7岁，1975年7月12日就诊。患儿多饮多尿，在当地诊断为“尿崩症”治疗无效。诊见神色、脉象无异常，唯舌色淡有白滑台，象刷一层薄薄不匀得的浆糊似的。因思此证可能是水饮互结，阻碍津液输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。因于五苓散方。服两剂，7月14日其家人来述症状减轻。又与原方两剂，痊愈。按语：舌苔白滑是辩识水气内停得一个主要特征。
二 少阳病
《伤寒论》第276条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”
《伤寒论》第100条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，……或渴，或腹中痛……小柴胡汤主之，若渴者，去半夏，加人参，天花粉四两。”
少阳病口渴一方面是由于少阳枢机运转不利，津液难以输布，“服小柴胡汤后，上焦得通，津液得下，胃气因和，身既然汗出而解”，服小柴胡汤后，少阳枢机利，津液输布正常，口渴症状消失，就是此类。另一方面也与少阳郁火热伤津有关，所以小柴胡汤去半夏加天花粉。
三 阳明病
1阳明经症
“服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之” “服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
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阳明经本燥标阳，两阳交尽，阳气最盛。阳盛多伤津液，故口渴。治当直清里热，兼益气生津，方用白虎汤，白虎加人参汤。
病案：<<刘渡舟验案精选>>孙某某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，口渴唇焦，饮水不辍，舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辩为阳明气分热盛而充斥内外，治急当清热生津，以防动风惊厥之变。处方：生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一大撮。服一剂热退渴止而愈。按语：临床以大热大汗大渴脉洪大为辨证要点。
2.阳明湿热：“阳明病……。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。” 此条口渴，是阳明病热邪不解，与太阴脾湿相合，湿热郁于中焦，热不得外泄，湿不得下行，湿热阻碍津不上承，导致口渴。
3.阳明蓄血：“阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽，此必衄血”“病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热……，为有瘀血。”此条口渴是热入营血或淤血内阻所致。病人口燥咽干，但饮水量少。治疗以清热凉血或活血化瘀为治则，犀角地黄汤或抵当汤类加减。
四.少阴病
1少阴热化
1.1“少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。
少阴为水火之脏，少阴热火为少阴水不足，所以表现为口干、口渴。
少阴热化的口干口渴，多伴有不寐，难以入睡，心烦，舌质红，少苔或无苔。
笔者病案：某女46岁，口干二月，夜间口干明显，伴心烦，入睡困难，舌质红，少苔，脉细，给予黄连阿胶汤10剂口干心烦症状消失，睡眠较前好转。
1.2“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”
此条之口渴，系有少阴热化，耗伤津液，津液本不足，[3]加之水气不化，水热互结，津不上承所致。治当清热利水育阴，方用猪苓汤。
2少阴寒化
《金匮要略》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”
少阴寒化，肾阳气不足，不能蒸腾津液以上腾，又不能行气化以摄州都，故为消渴不止，下为小便频多。
临床多表现饮多尿多伴畏寒神疲腰酸，舌淡，脉沉。
病案：<<刘渡舟验案精选>>李某某，男，56岁。
患乙型肝炎一年，近日自觉口渴喜饮，小便色白频数量多。尿愈多而渴愈甚。经查血糖高，尿糖（+++），舌红，脉沉细无力。辩为消渴病之下消，为肾阳虚，气化无权津液不化之证。治以补肾温阳化气为法。附子4克 桂枝4克 熟地30克 山茱萸15克 山药15克 丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 党参10克。服药七剂，口渴明显减轻，小便次数减少，又服30剂，渴止，小便正常，血糖尿糖降至正常。按语：《景岳全书.三消干渴》说：“又有阳不化气，则水精不布，水不得活，则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，水亏于下之消证也。”
五.厥阴病
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不之。
“厥阴病特点为寒热错杂，厥热盛复。两阳交尽，相火来复，所以消渴。”
吴雄志老师认为厥阴消渴为夜间渴，因为厥阴经欲解时为凌晨1-7点，
笔者医案
刘某，女 68岁2015年8月6日就诊，患者自一年前出现夜间口渴，近一月加重，查血糖正常，夜间渴醒，特别凌晨1点之后能渴醒3-4次，白天反不口渴，来诊。刻下夜间消渴，舌根苔黄腻，脉关弦无力。辩为厥阴病消渴，治以乌梅丸加减。乌梅20克 黄连6克 黄柏6克 当归10克 党参10克 干姜6克 附子6克 细辛3克 川椒 5克 木瓜10克 生地10克，水煎服，服药4剂后，口渴减轻，夜间起夜喝水2次，又服用8剂后症状基本消失。
参考文献：
[1]冯兴志.黄元御对《伤寒论》重视胃气思想的继承和发展[J].浙江中医药大学学报.2013（01）：132-133.
[2]周本善.临证治病顾护胃气——《内经》胃气理论的临床运用[J].上海中医药杂志.1993（09）
[3]张秀芬，任小娟.论《伤寒杂病论》保胃气思想及临证意义[J].四川中医.2013（08）：122-123.
论文作者:李莹莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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