李晓明1 赵云超1 郭东辉1 马世强1 欧洪欣2 王旭洋1 韩广普1
（1沧州市中西医结合医院骨六科 河北沧州 061001）
（2沧州市青县中医医院 河北沧州 061001）
【摘要】目的：探讨PFNA（股骨近端防旋髓内钉）治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床体会。方法：于2017年04月—2018年04月，以笔者所在医院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者50例，作为本次研究对象，均接受PFNA内固定治疗，以Harris髋关节评分标准，统计分析其临床治疗优良率。结果：50例高龄股骨粗隆间骨折患者经过PFNA治疗后，有28例达到优标准，有20例达到良标准，有2例达到差标准，优良率高达96.00%。结论：高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定治疗的效果确切，建议临床将其作为首选。
【关键词】PFNA；高龄；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0154-02
股骨粗隆间骨折在临床中比较常见，以老年患者居多，多伴发低能量损伤。由于患者年龄大，且合并诸多基础疾病，长时间卧床有可能会发生诸多并发症，比如压力性溃疡、下肢静脉栓塞等等，严重威胁着患者的安全健康[1]。为进一步改善患者生活质量，降低并发症，需尽快予以手术治疗[2]。本文以笔者所在医院收治的50例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，特此分析了PFNA内固定治疗的效果。现做如下报道。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
于2017年04月—2018年04月，以笔者所在医院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者50例，作为本次研究对象，其中有25例男性研究对象，25例女性研究对象，年龄61～88岁，平均（75.5±0.6）岁，受伤后到手术时间2～7d，平均（5.5±0.7）d。参照WHO所提出的股骨粗隆间骨折诊断标准，并结合临床X线检查，予以确定；签署知情同意书；符合伦理学要求。排除手术禁忌症者、严重骨质疏松、脏器疾病、陈旧性股骨粗隆间骨折、骨肿瘤所致的骨折。
1.2 方法
PFNA内固定治疗，方法为：硬膜外+腰麻，患肢妥善固定，内收患肢，与躯干形成15度角。常规铺巾消毒，手术切口位于股骨大粗隆上2～3cm左右处，长4cm、纵行，依次将肌肉、筋膜予以切开，显露股骨大转子定点，便于导针进入大粗隆顶部中外侧1/3处，凭借保护套筒，沿着导针置入空心钻，将入口处进一步扩大，经瞄准器，置入主钉至髓腔，经C型壁指导下，调整主钉的深度、位置。在近端螺旋刀入口，置入导针于股骨颈中央下，经螺旋刀片予以轻微捶打到更深处，而后将螺旋刀片予以锁钉，用瞄准器，置入PFNA远端固定螺钉，而后将瞄准器撤出，将尾帽拧入。透视观察满意后，常规止血、缝合，并留置引流管。术后常规抗感染，2～3d后撤除引流管。
1.3 观察指标
以Harris髋关节评分标准，统计分析其临床治疗优良率，即（1）优：关节可正常活动，良好愈合且无畸形；（2）良：关节功能显著改善，愈合良好，髋关节内翻＜5度。（3）差：关节活动受限，无法自理生活。优良率=（总病例-差）/总病例×100%。
1.4 统计学分析
将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。
2.结果
50例高龄股骨粗隆间骨折患者经过PFNA治疗后，临床治疗优良率高达96.00%。见表1。
3.讨论
股骨粗隆间骨折患者好发于老年群体，临床对于该病的治疗，通常以手术和非手术治疗为主，非手术治疗主要有复位、牵引等等，但由于高龄患者存在骨质疏松病变，若是过度复位或牵引，有可能会引起严重的后果，加之长时间卧床，并发症较多，将会大大增加高龄患者的病死率[3]。对此，为帮助患者改善关节功能、提高生活质量、降低病死率，需及时进行手术治疗。
临床中，髓内系统应用广泛，稳定性良好，对于股骨颈内侧的皮质负荷，也能够良好的承受。行PFNA治疗时，所采用的螺旋刀片，不仅具有抗螺旋作用，而且还具有加压作用，且具有广泛的接触面，力量分布均匀，锚合性较高，对股骨头颈能够起到良好的固定作用，在手术前做好牵引，有助于患者减轻疼痛，促使骨折良好复位。经过PFNA内固定治疗，缩短了力臂，预防了髋内翻、畸形、患肢缩短等诸多并发症。
本文中，经PFNA治疗后的50例高龄股骨粗隆间骨折患者，髋关节优良率达到了96.00%。由此表明，高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA治疗的效果确切，故而笔者建议临床将其作为首选治疗方案。
【参考文献】
[1]薛小东,张鸿程.闭合复位PFNA内固定联合中药治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折临床研究[J].中医临床研究,2018,10(04):105-106.
[2]唐长友,陈松,贺健军,等.PFNA内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(02):196-197.
[3]阮剑,杜涛,陈震,等.PFNA微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(07):71-73.
论文作者:李晓明1,赵云超1,郭东辉1,马世强1,欧洪欣2,
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
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