1什么是人工关节置换术
人工关节置换术的定义是：应用高分子聚乙烯、金属、陶瓷等材料，将其制成与患者关节形态、结构以及关节功能相吻合的一种人工关节假体，并通过外科技术将其植入到人体病灶，代替患病关节功能的一种手术方式。当前临床发展较为成熟的术式是全髋关节置换术、膝关节置换术等。
2人工关节置换后可以用多久
近年，由于假体材料不断改进，假体设计不断完善，目前临床中约有90%行人工关节置换术患者的人工假体可应用至少15年以上，应用20年的几率为80%～90%。
当然，每个人都具有个体差异性，其人工假体具体能够用多久需要结合使用的人工关节类型和材料、术前评估结果、手术情况、围手术期恢复情况、术后假体使用状况等多因素综合考虑判断。而且人工关节置换后，医院会有专人每年随访患者，及时发现问题并适时予以指导建议，因此，合理使用人工关节其“寿命”会更长。
3人工关节置换术有哪些适应症和禁忌症
（1）人工关节置换术适应症：患者因发生严重创伤性关节炎、骨性关节炎、先天性膝关节/髋关节发育畸形而导致关节疼痛、关节活动功能障碍，或发生骨关节肿瘤等。与此同时，上述疾病患者还需符合以下4项标准方可进行人工关节置换术，4项标准分别为：①影像学检查可见关节面有骨质破坏的病理变化；②有中度到重度持续性疼痛；③经持续6个月以上的保守治疗仍无效；④患者手术治疗依从性较高，可积极配合完成治疗护理工作。
具体病种如下：①膝关节或髋关节出现重度疼痛或关节畸形严重、严重影响日常生活工作，且经保守治疗6个月以上无效；②骨性关节炎、类风湿等无菌性关节炎；③
严重的膝关节/髋关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者；②各种无菌性关节炎，如类风湿性关节炎、膝/髋骨性关节炎，少数创伤性关节炎等；③胫骨高位截骨术失败；④某些髋关节骨折；⑤骨软骨坏死等。
此外，还需注意，年龄并不是人工关节置换术的决定性因素。近年，随着新型耐磨材料的研发以及外科技术的飞速发展，人工关节假体设计日趋完善，越来越多高龄人群、年轻人由于患有严重关节病而接受人工关节置换术，手术安全有效。
（2）人工关节置换术禁忌症：①伴有严重心肝肺肾脏器疾病、糖尿病等不能耐受手术；②全身或局部的活动性感染；③瘫痪或神经肌肉疾病；④关节长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状；⑤类风湿关节炎明显活动期；⑥神经性关节病；⑦患者依从性差、手术耐受性差或对手术有不切实际的期望。
4人工关节置换手术安全吗
在进行人工关节置换术前，手术医生会对患者的病情进行全面的术前讨论，明确手术适应症，设计安全有效的手术方案。同时，麻醉医生也会在术前1天对患者进行麻醉前访视，了解患者是否合并心血管、肺部、肝肾功能等重要脏器疾病，系统评估其是否能够耐受手术，合理选择麻醉方式。除此之外，医院在术前会应用计算机软件分析系统，将患者的影像资料和分析系统结合起来，准确识别其人工假体应放在关节的哪个位置，同时还会3D打印技术将手术导板打印出来，用于指导手术过程中人工假体的安放，进而有助于保障假体放置的准准性。
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5人工关节置换术后康复锻炼方法
术后通过肌肉（肌腱）缩放、拉伸锻炼，可增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织及骨组织损伤的修复，防止肌肉萎缩、肌腱粘连，预防脱钙引发废用性骨质疏松。因此，人工关节置换术后开展康复锻炼至关重要。
5.1人工膝关节置换术后康复锻炼
（1）初期（术后第1d-2周）：术后第一天即可在医生允许下，在床上进行四肢功能锻炼，特别是双下肢做股四头肌等长收缩（静止性收缩）运动，同时练习足趾伸屈运动，以及踝关节的背伸锻炼。
①静止性肌肉收缩（活动量5-10次/组，3-4组/日）：保持大腿前方的股四头肌收缩状态，膝盖就会向下压向床面，保持5-10s为1次。
②踝泵锻炼（活动量5-10min/组，3-4组/日）：踝关节规律地进行屈曲、背伸活动，每次停留3s。
③终末伸膝锻炼（活动量5-10次/组，3-4组/日）：在屈膝幅度<30°的范围内进行抗重力伸膝锻炼，锻炼过程中可将针头垫下患膝下方，保持屈膝30°状态后缓慢抬高足跟离开床面再伸直。
④休息位踝泵锻炼：仰卧足跟贴于床面，旋转踝关节，时间约为1min。
（2）中期（术后3-6周）：术后4周建议复查X片，查体评估康复情况，以确定或纠正康复计划。无特殊情况，加大初期康复阶段运动量，并在康复医师指导下进行起床适应性锻炼。
（3）后期（术后7周以上）：此阶段主要是在中期锻炼的基础上进行侧抬腿锻炼、双髋膝关节锻炼等。同时，在术后12周进行复查，评估康复情况，进一步指导功能锻炼，决定能否完全负重弃拐练习行走。
5.2人工髋关节置换术后康复锻炼
人工髋关节置换术后康复计划的制定根据患者的术前个体功能情况、手术过程中情况及术后个体情况等进行具体分析评定，因人而异。现一般常规训练如下：
①术后体位：患者仰卧于床上，患侧髋部外展约30°，在两腿膝关节中间放置软枕，踝关节处于中立位，以免造成髋关节脱位。
②术后一天：健侧肢体可进行主动活动，不受手术的影响。与此同时，患侧踝关节可进行跖屈、屈曲、背伸练习，并进行股四头肌等长收缩，并指导家属按摩患者的小腿后部、膝髌骨四周等。此外，嘱患者多进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习，主动进行有效咳嗽，避免出现肺部感染等并发症。
③术后两天：在康复师的指导下尝试进行髋关节轻度屈曲、背伸训练，屈曲范围尽量少于60°，以免导致关节假体脱位，每次锻炼时间30min内。
④术后3d～7d：继续进行股四头肌等长收缩，但每组训练时间维持10-15s，且每次重复训练10-20组、同时，在患者膝部下方放置软枕，进行下肢抬高伸膝训练，每次进行10-20组。每日进行膝关节、髋关节被动活动，并可在康复师协助下进行床上移动训练。
⑤术后第2周：在助力下进行直推抬高30°练习，每次20-30组，并逐步尝试进行主动直腿抬高练习，同时还可进行健侧肢体支撑的站立平衡训练、扶双拐杖行走（以健侧肢体为支点的三点式步行）练习等。
⑥术后第3周：平卧于床上，进行双侠空踩自行车练习，患侧髋关节屈曲范围应少于90°，练习10次。同时进行股四头肌、髋外展、内收肌渐进抗阻训练，以及四点支撑半桥运动、坐位、站位重心转移等。同时，根据患者实际恢复情况，在康复师指导下，借助拐杖、步行器等进行练习行走。在练习行走过程中，应注意两腿分开且与肩部保持同宽，转弯时也需带动髋关节缓慢移动，切勿突然旋转髋关节。
⑦术后后期：尝试扶双拐独立行走，且逐步过渡到单拐，若6个月后行走较为平稳、无疼痛感的可以无需借助拐杖行走。此外术后6个月内患侧髋关节不可进行内收、内旋活动。
论文作者:高天林
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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