贾璐
呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：讨论研究腹腔镜和开腹治疗宫外孕的临床效果。方法：我院从2014年9月到2015年9月共收治宫外孕患者患者80例，将这80例宫外孕患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，比较手术耗时、术中出血的量、术后疼痛时间、术后发热情况、下床活动时间、肛门排气时间及住院天数，并进行术后随访。结果：腹腔镜手术时间较开腹手术时间长，肛门排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间、住院天数等均较开腹手术短，且再次发生异位妊娠的概率低。术后随访，两组输卵管通畅比例无明显差异。结论：研究结果表明腹腔镜在临床诊断与治疗宫外孕中具有安全、手术损伤小又可保留生育功能等优点，较传统开腹手术有明显的优势，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜；开腹治疗；宫外孕
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-039-01
宫外孕是一种妇科的常见病和多发病，在妇科的急腹症中发病率居第1位，而且发病率有逐年上升的趋势，严重威胁着育龄妇女的生命与健康。异位妊娠是指受精卵在子宫体以外的部位着床，也称为宫外孕。宫外孕的常规治疗是马上行开腹手术。而腹腔镜宫外孕手术是妇科开展较早、临床应用较多的术式。收集本院于2014年9月至2015年9月间收治宫外孕患者患者80例进行比较分析，并与仅行开腹手术治疗的对照组进行临床治疗效果的对比，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年9月到2015年9月入院的80例患者。随机分为治疗组和对照组。对照组年龄22～45 岁，平均（34.1±1.3）岁，初产妇15例，已产妇25例。输卵管壶腹部妊娠患者29例，峡部妊娠患者4例，伞部妊娠的患者5例，间质部妊娠的患者1例，腹腔妊娠的患1例。对照组例宫外孕患者中年龄为23～45岁，平均年龄为（33.9±1.4）岁，初产妇18例，已产妇22例。输卵管壶腹部妊娠患28例，峡部妊娠的患者3例，伞部妊娠的患者7例，涧质部妊娠的患者有1例，腹腔妊娠的患者1例。患者均具有不同程度的停经、腹痛史，两组患者一般资料组间对比无显著性差异。
1.2 治疗方法
治疗组均采用气管内插管全身麻醉，患者取臀高头低位。手术采用标准的3个套管穿刺口，脐孔气腹针穿刺，注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.6kPa，放入腹腔镜，探查盆腹腔，在下腹两侧作第2、3穿刺孔，根据患者有无生育要求及输卵管有无破裂决定手术方式。行输卵管切除术者，将内套圈放人腹腔，靠近子宫角部电凝切断输卵管峡部，电凝止血[1]。术中同时行盆腔粘连分解，对侧输卵管整形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆行输卵管病灶清除术者，在妊娠物部位输卵管系膜对侧缘纵行切开2cm，用抓钳钳取输卵管内妊娠物，创面电凝止血；开窗口旷置，术后应用生理盐水冲洗盆腔，吸净血块，保留200ml生理盐水或甲硝唑防止粘连、抗感染。术后常规应用抗生素预防感染。对照组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，术中盆腔冲洗和保留药物以及抗生素使用均同治疗组。
2.结果
从我院治疗的80例患者的情况来看，腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组，手术时间、肛门排气时间、停留尿管时间、术后腹痛消失时间、住院时间均短于开腹组，同时腹腔镜手术治疗组的输卵管通畅率也明显高于开腹手术治疗组。由以上数据分析可见，在宫外孕患者的治疗中应用腹腔镜疗法更利于促进患者康复。
3.结论
3.1宫外孕病因及症状
宫外孕即异位妊娠，根据受精卵着床的部位不同常可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。输卵管妊娠最常见的是输卵管壶腹部妊娠。输卵管炎症则是宫外孕的主要病因炭症导致输卵管的官腔变窄，从而导致受精卵在输卵管的运行受阻而容易在该处着床。腹痛是输卵管妊娠的主要症状，当输卵管妊娠破裂或流产时患者常伴有撕裂性腹痛及恶心、呕吐。当患者发生输卵管妊娠破裂时诊断较容易，而当患者未发生破裂时诊断则较困难此时常通过辅助检查进行确诊。血-HCG测定其是早期诊断异位妊娠的重要方法。目前腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，同时可以在确诊的情况下起到治疗的作用。
3.2传统开腹手术
病人在全麻后于脐耻之间行一纵切口依次切开各层组织进入腹腔，清除积血后暴露异位妊娠部位并取出妊娠组织用丝线缝合止血，术毕关腹。术后常规采用抗感染及止血药物。传统的开腹手术治疗要求手术前一定要有明确的临床诊断和手术指征才能施行手术，不仅手术的创伤大，患者术后恢复时间长，并发症发生率高，且患者术后再次异位妊娠发生率也相对腹腔镜组的高。
3.3腹腔镜疗法
病人全麻后在腹部行个切口长约左右汾别用于进腹腔镜、抓钳及超声刀等装置才民据在腹腔镜下观察的情况决定患者切除部位[2]。术后给予患者彻底止血伺时给予患者常规应用抗感染及止血药物。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快和并发症少等优点。腹腔镜手术多采用全麻，起效迅速，术中易于控制患者的循环和呼吸。腹腔镜手术的肛门排气时间较开腹手术缩短一半以上[3]，一般术后麻醉苏醒后即可下床活动，术后无腹部伤口牵扯痛，预防应用抗生素2～3天即可出院回家休养，住院天数明显缩短，且术后的持续性宫外孕发生率明显提高。腹腔镜由于其微创的特点被视为一种诊断性治疗方法，使得很多宫外孕可以早期确诊，早期治疗。由于人们希望手术损伤尽量降到最小，因此腹腔镜手术被广泛接受。
3.4注意事项
腹腔镜手术的手术时间较开腹手术长，这与术者的腹腔镜操作熟练程度直接相关。因此要求医院手术人员一定要熟练操作，最大限度的确保患者的健康。
4.结语
综上所述，腹腔镜手术与传统手术方式相比具有明显优势，临床价值值得肯定，可作更深入的研究。腹腔镜手术应该多用于宫外孕患者的治疗，促使患者摆脱病魔，早日康复。
参考文献：
[1]王婷婷.腹腔镜和开腹治疗例宫外孕的临床分析.大家健康，2013，7（11）：103-104.
[2]苑春莉，韩丽英，夏美慧，冯丽华，李荷莲，蒋红球.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较.中国妇幼保健，2015，7（23）：4583-4584.
[3]邓历萍，崔艳萍，肖淑君，班清媚，钟小烨.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析.现代中西医结合杂志，2016，20（35）：4518-4519.
论文作者:贾璐
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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