1.，北京大学第一医院全科医学教研室 北京市 100034；
2. 北京市，北京大学医学部全科医学学系 北京市 100191；
3.北京市，北京市西城区什刹海卫生服务中心 北京市 100035；
4. 北京市，北京大学第一医院妇产科 北京市 100034
【摘 要】全科研究生未来执业地点主要在社区卫生服务中心，社区轮转有助于全科研究生熟悉社区医疗环境、树立以人为中心和以家庭为单位的观念、培养为个体和群体提供连续综合服务的能力、把握执业方向，但是，目前全科研究生的培养仍处于起步阶段，规培细则并不完全成熟，结合北京大学第一医院全科研究生在什刹海社区卫生服务中心（及站）轮转的实践与体会，探讨改进策略，在有限的条件下，提高社区轮转的效率与意义。
【关键词】 全科研究生；社区卫生服务中心；规培
[Abstract] The future work places of general graduate students are mainly the community health service center. Community rotation helps general graduate students being family with the community medical environment，establishing the concept of human centered and family based，improving the ability to provide continuous comprehensive services for individuals and groups，and grasping the direction of practice. But the training of general practice postgraduate students is still in start stage，and the rules of the discipline are not fully mature. Combining the practice and experience of the community rotation of the general department of the Peking University First Hospital，discussing the improvement strategy and improving the efficiency and significance of the community rotation under the limited conditions.
[Key words] general practice postgraduate；community health service center；rotation
国务院2011年7月公布了《关于建立全科医生制度的指导意见》，提出把全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养，后者包括“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”2 种方式[ ]。2012年我国全科医学硕士培养模式研讨会在上海举办，通过这一次会议进一步对我国全科医学的人才培养模式进行了改革，提出了要加大力度培养全科医学硕士人才[ ]。北京大学医学部积极响应国家号召，于2012年开始招收全科医学专业硕士研究生，并遵照全科医学专业研究生培养方案进行规范化培训，与社区教学基地反复交流，优化轮转细节，但目前仍处于初步阶段，还需要不断探索。
1、北京大学第一医院全科研究生什刹海社区卫生服务中心（及站）轮转计划
北京大学第一医院全科研究生在什刹海社区卫生服务中心（及站）进行，为期6月，包括研究生二年级规培的2个月和三年级规培的4个月。培训形式包括在基层医师的指导下从事全科医疗和公共卫生实践、集中授课、案例讨论、小讲课、患者教育等。
首先介绍研究生二年级为期2个月的轮转安排。
第1个月在什刹海社区卫生服务中心轮转，由什刹海社区卫生服务中心教学负责人负责总体安排，制定社区轮转计划与记录本，妇女保健科、儿童保健科、中医康复科以及精防科各轮转1周，指定带教老师并作相互介绍，帮助学生与老师之间迅速建立联系。在妇女保健科主要跟随带教老师为孕妇建档；指导孕期饮食、营养、起居环境、胎动自我监测和乳房护理；进行产褥期产后访视；指导母乳喂养等，此外，还会协助带教老师做妇科检查。儿童保健科主要负责儿童的计划免疫和其他预防接种，有的带教老师会让全科研究生指导计划免疫、为儿童做体格检查和评估、指导家长进行正确的婴幼儿喂养等，老师做进一步补充和纠正，另外，也会学习儿童听力、视力及神经智力发育方面的检查。中医康复科1周，主要帮助带教老师起针，偶尔在老师帮助下扎针灸、艾灸、推拿、拔罐等，并由带教老师讲解理论知识，虽然现在全科研究生以西医临床理论及实践为主，但对中医也有了整体的认识，有助于未来执医过程中中西医治疗的结合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后1周，在精防科，主要跟随老师进行精神障碍患者的普查、登记、随访、转诊工作，并组织开展多种形式的心理卫生健康教育和健康促进活动等。
第2个月在什刹海卫生服务中心附属的六个站点（爱民街社区卫生服务站、鼓楼社区卫生服务站、德内社区卫生服务站、西四北卫生服务站、柳荫街社区卫生服务站、白米社区卫生服务站）轮转，每位研究生安排两个站点，每个站点各2周。站点轮转主要在全科诊室，带教老师在第1天指导学生学习电子病历系统，之后安排学生自己坐诊，有疑问可以随时请求老师帮助。期间，还会跟随老师做老年人或残疾人的家庭访视。个别社区会安排学生进行小讲课，培养学生社区教育和科普的能力。
然后介绍研究生三年级4个月轮转安排。和研究生二年级略有不同，主要以出全科门诊为主。轮转的地点包括什刹海卫生服务中心及其站点，每个研究生随机于4个地点轮转，每个轮转点各1个月。其中，全科研究生的工作是全科诊室出诊，在指定的有教学资格的全科医生的指导下按照SOAP的形式，进行问诊、查体、病历书写，并在带教老师的指导下开药、写慢性病随访记录。在护士的指导下帮助居民建立健康档案。并安排全科研究生针对居民进行如糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病的健康教育，将其录入档案。如此，让全科研究生在即将毕业时能全面了解全科医生的工作内容和形式。
2、轮转优势
2.1 什刹海社区卫生服务中心（及站）教学基地规模大，带教经验丰富
什刹海社区卫生服务中心规模大，是负责119437万户籍人口的防、治、保、康、健康教育、计划生育技术指导等六位一体的全方位社区卫生服务中心，科室全面，可满足全科研究生的规培要求。此外，什刹海社区卫生服务中心作为北京大学医学部的作为北京大学医学部社区教学基地之一，不仅承担着本科生社区实习的带教，近些年还负责全科研究生的社区轮转，带教经验丰富，重视全科人才的培养，为全科研究生的成长提供了肥沃的土壤。
2.2 患者认可度高，医患和谐
北京大学第一医院和什刹海社区卫生服务中心（及站）均位于西城区，2007年，北京大学第一医院的临床主任和教授对什刹海社区卫生服务中心（及站）进行对口支援。北京大学第一医院与什刹海社区卫生服务中心于2013年建立双向转诊机制[ ]。什刹海社区卫生服务中心（及站）对于北京大学第一医院认可度较高，对于全科研究生的接纳度很高，经过带教老师或者我们自己介绍后，患者对于我们为其查体或诊治的接受度高，社区的医患关系和谐，有利于我们快速融入基层。
2.3 考核评估机制相对完善
在什刹海社区卫生服务中心（及站）轮转期间，全科研究生每两周会进行轮转的反思小结，针对社区轮转的收获与不足进行总结，提出改进措施及下一步计划，全科研究生导师与社区带教老师进行点拨、给出反馈，以便问题的及时解决。此外，轮转结束后有严格的考核，分为笔试和技能操作，试卷结合社区实际、覆盖面广，除了考核之外，还帮助全科研究生查漏补缺。
3、存在的问题及解决策略探讨
3.1 轮转时间不足
根据《北京大学医学部临床医学专业学位研究生培养方案》，全科研究生在社区轮转期间需完成新生儿访视5例，至少与5个家庭建立长期联系等要求，但儿童保健科只有1周时间，大多全科研究生只进行过1-2次访视，并不能满足培训要求。此外，在社区中心每个科1周的轮转中，除了熟悉诊疗过程之外真正参与的机会并不多。针对此问题，除了适当延长社区的轮转时间外，还可以进行时间上的调整，比如儿童预防接种主要在周二、周四进行，可以把妇保儿保轮转的2周合并，每周二周四在儿保，其余时间在妇保，这样就可以在有限的时间内尽可能地完成规培要求。
3.2 全科研究生的落差感
在什刹海社区卫生服务中心轮转之前，全科研究生已在北京大学第一医院完成大内科的轮转，直接管理病床、独立值班等，患者病情较为复杂，不断激发全科研究生的求知欲。进入社区规培后，不难发现，接诊的而患者以开药的居多，这种落差感不可避免，会让我们对社区轮转丧失动力。可能的解决办法首先是对自己的专业有明确的定位与高度的认可，认识到全科医生与专科医生各司其职，都是不可替代的存在；其次，需要我们有一双发现问题的眼睛，我们不是开药的机器，我们是居民健康的管理者，比如高血压患者复诊取药，不是简单地复制之前的处方，而是需要对目前血压控制效果、并发症等综合评估之后再决定继续之前的处方还是更换药物；作为研究生，要善于学习，虽然社区资源与三甲医院不可比拟，但我们也有疑难的病例或者双向转诊的病例，我们可以在社区发起病例讨论，与带教老师和同学们一起学习交流，不断进步；最后，带教老师们大多也是全科出身，明白初入全科的迷茫与困惑，可以与老师加强沟通，提升职业成就感。
3.3 个别老师带教意识不强
社区轮转期间，大多带教老师会安排全科研究生独立坐诊，老师在一旁协助监督。但不乏个别老师未给予学生这样的机会，加之个别学生主动性不高，参与度低，规培效果大打折扣。针对这个问题，首先，需要学生自己提高主观能动性，对自己的培训负责任；其次，教学负责人可以提前对所有带教老师开展相关培训，提高带教意识，提升规培效果。
4.结语
北京大学医学部至今已完成4届全科研究生的培养，很多毕业生扎根社区，为基层百姓的健康做出了自己的贡献，完成全科研究生和全科医生的完美对接离不开社区的培训实践，所以，才要精益求精，不断完善全科研究生的社区规培计划，通过对全科医学研究生社区培训实践进行总结，以期为未来全科医学研究生的社区培训提供参考和借鉴，培养更加优秀的全科医生来满足我国当前社区卫生服务需求，推进分级诊疗。
参考文献：
[1] 国务院办公厅：温家宝主持国务院常务会议决定建立全科医生制度［EB/OL］［2011-06-26］http：//www.gov.cn/ldhd/2011-06/22/content－1890462.htm．
[2] 胡睿.全国临床医学（全科）硕士专业学位研究生培养模式改革座谈会在沪召开 探索全科硕士教育与规范化培养结合新模式[J]. 中国社区医师，2012（34）：22-22.
[3] 凡萌，周国鹏，段英伟. 基于医院协同医疗系统的双向转诊现状及对策研究[J]. 中国全科医学，2017，20（34）：4232-4236.
论文作者:狄娜1.2,连思晴1.2,张丽娜3,陶霞1.2.4
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：全科论文; 研究生论文; 社区卫生论文; 社区论文; 服务中心论文; 老师论文; 北京大学论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;