【摘要】通过对先天性梅毒患儿的感染途径及临床表现，针对患儿出现的不同症状给予有效的护理，以减轻患儿的痛苦，提高患儿的生存质量。同时，给予患儿家属必要的心理护理，取得家属的配合，提高护理质量及治疗效果。
【关键词】新生儿；梅毒；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0286-02
先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期[1]。近年来，随着性传播疾病的蔓延，我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势[2]。故应加强该类患儿的临床护理、病情观察，提高治愈率。
1.感染途径
该病主要是通过性接触、皮肤破损处传播，以非婚性性行为的传播途径为主。也可通过间接接触传播，如哺乳、输血或经医疗器械及接触病人污染的衣物、毛巾、浴盆、马桶等方式传播。梅毒母亲还可通过胎传及产道传染给胎儿或新生儿。临床资料证实，未经治疗的患者在感染此病一年内最具传染性，后随着病期的延长，其传染性越来越小，超过4年，则接触其一般无传染性。然而，即便如此，此病仍能通过胎传导致胎儿感染，并且，潜伏梅毒（梅毒血清试验阳性）者的血液也具有传染性，因而不容忽视。
2.临床表现
先天性梅毒往往缺乏典型的临床表现，而早发现早治疗是减少该病对患儿身体造成危害的关键。梅毒螺旋体早期侵犯患儿的皮肤黏膜及四肢长骨，发展到晚期，会侵犯患儿的心血管和中枢神经，对其脏器造成严重的损害，并留下不可逆的后遗症。孕妇应遵医嘱做常规的梅毒筛查，一旦发现有梅毒螺旋体感染，一定要进行正规的驱梅治疗，这是防止先天性毒发生的关键。
3.护理
3.1 严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染
梅毒可通过输血、注射、性接触及母婴传播，也可以通过接触患者的唾液、汗液，鼻腔分泌物、皮肤渗出物等传播。将患儿安置在隔离病房或床旁实行接触隔离。进入隔离病房要洗手、戴口罩、帽子、换鞋、穿隔离衣。病房定时通风，保持室内空气新鲜，每日四次，每次半小时，然后进行紫外线循环风消毒，每日四次，每次一小时。床单元、台面和地面每日用500mg/L含氯制剂拖抹2次。患儿使用的监护仪、微量泵、吸痰器、听诊器、体温表等均要专用，用后要彻底消毒。工作人员在执行各项治疗和护理操作时，应尽量集中进行，严格无菌操作，治疗完毕后要彻底洗净双手，做好双向防护，以免发生交叉感染。静脉穿刺时，注意避开皮肤斑丘疹、皮损处，选择合适的穿刺部位提高一次穿刺的成功率，减少血源性感染的发生[3]。
3.2 基础护理
3.2.1皮肤粘膜护理先天性梅毒患儿可出现皮肤脱屑、皮肤破损的表现，严重者甚至出现水泡、脓疱等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，新生儿梅毒的皮肤护理至关重要。将患儿置于暖箱或开放式辐射台，尽量暴露患儿的皮肤，保持清洁干燥。床单元应保持整洁舒适、平整无碎屑。肩下垫一水枕，每2～3h更换体位一次。对于皮肤脱屑的患儿应用温水洗澡，避免使用碱性皂液。抚摸患儿时应动作轻柔，避开皮肤脱屑、破损处，皮肤破损处用0.5%碘伏消毒后涂以百多邦软膏。患儿应戴护手套，避免指甲划破皮肤及破损处。
3.2.2眼和鼻的护理眼部分泌物较多时，及时用生理盐水棉签轻轻拭去分泌物，再给予氧氟沙星滴眼液滴眼。鼻腔分泌物多时，予以清除，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时动作要轻柔，避免加重损伤鼻腔粘膜。
3.2.3臀部护理加强臀部皮肤护理，保持臀部皮肤清洁。每次大便后用温水清洗，更换尿裤，然后涂抹护臀霜，防止红臀、尿布疹的发生。
3.2.4口腔护理保持口腔清洁，每日用0.9%的氯化钠溶液清洗2次，有鹅口疮的患儿再用2%碳酸氢钠＋制霉菌素研碎后涂搽。
3.2.5脐部护理每日用75%酒精消毒2次，防止脐部红肿、感染。
3.3 合理喂养
合理适当的营养支持，对患儿的康复很重要。根据患儿病情及喂养的耐受情况调整奶量，精心喂养，防止呕吐和呛咳。对吸吮能力差或不能吸吮者可用管饲喂养，必要时静脉营养。
3.4 病情观察
密切观察患儿哭声、面色、体温、黄疸、皮肤粘膜、神经系统及生命体征等改变。皮肤破损患儿注意症状的减轻或加重；黄疸患儿注意肝脾肿大、肝功能、黄染程度；神经系统损害观察患儿的反应、前囟、有无惊厥等。
3.5 心理护理
梅毒是一种性传播疾病，当患儿家长听到确诊消息时，往往会有焦虑、恐惧、悲伤的情绪，并担心治疗效果及预后。护士应根据家长的心理及不同的文化程度，向家长解释此病的发生、发展、治疗、护理与预后，并说明是可治之病，强调早期治疗的重要性，以取得家长的配合。对家长提出的问题，护士要认真解释答复，并耐心听取他们的倾诉，予以安慰。强调父母同时坚持治疗的重要性，指导定期复查直至痊愈，解除家属的思想顾虑[4]。其次，工作人员与家长谈话时应注意避免公共场合，尽量轻声细语，不应有歧视的态度，应一视同仁，并予以保密[5]。
3.6 健康教育
患儿出院时，做好家长的宣教工作。指导家长正确的喂养方法及随访的重要性。指导定期复查，追踪观察患儿血清学试验，以保证患儿得到正确、全程、彻底的治疗，提高其生存质量。治疗后2、4、6、9、12个月进行追踪观察血清学试验，神经性梅毒6个月后再复查脑脊液。加强卫生意识宣教，宣传性病的预防和治疗，最大程度的减少新生儿梅毒的发生。
【参考文献】
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011:355-357.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社；2008:130-131.
[3]马再芳.新生儿梅毒静脉采血血源性感染的原因分析与对策[J].全科护理，2011,9（8）:2086
[4]吕宝成.实用传染病防治[M].第2版.北京：学苑出版社，2005:411-416.
[5]陈丽坚，聂莎.28例神经梅毒患者的观察和护理[J].中华护理杂志，2006,41（5）:417-418.
论文作者:刘小霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
标签：梅毒论文; 患儿论文; 皮肤论文; 新生儿论文; 先天性论文; 家长论文; 分泌物论文; 《心理医生》2017年29期论文;