四川省攀枝花市中心医院心内科 四川省 攀枝花 617000
【摘要】 目的：探讨老年慢性心衰患者家庭用药安全与防范对策。方法：回顾我院2015年2月至2017年1月期间就诊的112例慢性心衰患者，观察家庭用药安全问题并给予防范措施。结果：经调查结果显示，时常自行减少或增加药物患者有19.39%，时常停药患者约20.41%，服用过期药物患者占有21.43%。讨论：老年慢性心衰患者需给予家庭用药安全防范指导，从而避免使用过期药物，提高用药安全性及家庭治疗效果。
【关键词】用药防范对策；慢性心力衰竭；家庭用药安全
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）简称为慢性心衰，属于各种心脏病的终末期，具有较高的病亡率，病情危重，严重影响患者健康[1]。老年慢性心衰患者因全身脏器功能逐渐下降、体质减弱等因素，增加治疗难度，对患者及其家庭带来严重心理及经济负担，其次由于国内医疗体制、患者自身情况等因素，出院后患者无法得到有效的治疗，导致疾病反复发作[2]。慢性心衰疾病需长期依赖药物治疗，易产生用药后不良反应，而家庭用药患者缺乏专业指导，用药管理及防范意识薄弱，导致药物多用、少用或停药等情况。故而对我院就诊的112例慢性心衰患者进行家庭药物指导，分析患者出院后患者用药及自我防范意识，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 回顾分析2015年2月～2017年1月期间我院就诊的112例CHF患者。纳入标准：①具体呼吸困难、乏力、体液储留等临床症状；②经心电图、超声心动图等检查确诊；③均符合《慢性心力衰竭》[3]标准。排除标准：①脑血管病变、肝肾疾病或其他脏器损伤者；②家庭回访跟踪中断者；③伴恶性肿瘤或大型出血情况。根据以上方法排除后，98例患者符合研究标准，其中男45例，女53例，年龄61～82岁，平均年龄（71.32±6.45）岁，病情14～33个月，平均病程（9.51±7.36）个月。
1.2 预防措施 ①简化治疗方法：为患者安排长效且副作用小的药品，减少多种药物使用次数，统一用药时间，使得患者清楚且理解治疗方案，规范自我用药管理。②强化健康宣教内容：出院前对心衰患者反复讲解用药原则、正确使用益处，提高患者遵医嘱用药，保障安全用药，促进疗效。具体药品单包含注明名称、药效、潜在并发症、用药剂量及使用时间等，指导患者自备服药盒，按各自喜好标注并固定存放位置，方便识别及取用，可提前一天将需服用的药物分早中晚分开放置，避免漏服或多服等现象。借助电子闹钟、手机等工具设置提醒时间，要求患者详细记录用药情况。③药品不良反应及注意事项的指导：血管扩张类药剂服用时需注意定时血压监测并记录，站起时动作缓慢，防止头昏眼花或昏倒情况；使用强心类药物，如地高辛，应严格按照医嘱指示用药，禁止自行增减药物剂量。用药后发生恶心、心率不齐、脉搏<60次/min时，立即电话咨询主治医师或拨打救护电话。利尿药品使用需注意钾盐的补给，小剂量可食物补充，剂量较多时需多食用豆类、红枣及各种瘦肉等；剂量过大需立即就医补充钾；利尿药物使用后小便增多易影响睡眠，晚间服用应尽早。统一时间每天进行体重测量，避免水肿现象，并随时记录测量结果。使用如华法林抗凝药物时，患者发生皮下、牙龈及球结膜出血情况或血尿时，及时医院就诊复查凝血功能。指导药品放置注意事项，定期检查是否过期，家中常备且随时携带硝酸甘油紧急药，并随时检查、补给，从而保障药品质量。④增强家庭陪护人员素质教育：鼓励家属寻找医务人员帮助，促进家属思想及行为与医院保持一致，相互配合，指导家属与患者多进行交流沟通，从而提高患者用药安全性。生活自理能力差，尽量固定人员照顾，并对陪护人员进行相关知识宣教，从而掌握用药知识，增强照顾责任心，并定期调查陪护或家属安全用药知识。⑤增强护患沟通，完善随访：成立回访小组，每月定期家庭访问，对患者进行疾病观念、新技术及新药物等知识进行更新讲解，同时对访问中的新问题进行归纳，相互合作寻找最佳解决方案，进一步完善随访制度。针对老年心衰患者采用个性化健康用药指导，提高用药安全性，降低疾病复发率。
1.3 调查方法 对患者进行家庭用药问卷调查，内容包括患者对药物使用的剂量、标准是否自更改，及患者对药品安全期、注意事项的了解。
2 结果
调差结果显示，患者时常自行停药、增加或减少药量发生率较多，而患者对过期药品的安全意识了解不完善，仍存在21.43%人群使用过期药品，见表1-2。
3 讨论
慢性心衰是各种心血管疾病的最终归宿，临床死亡率较高，好发于老年患者，且短期内可发生复发现象。病情反复发作易加快心功能恶化，影响患者生活质量，并占据大量医疗资源，给家庭造成严重负担[4]。有研究[5]表示，患者给药途径、时间、药品种类及注意事项等内容过于复杂，易影响患者治疗依从性，从而影响患者用药安全性。本次调查结果显示，对老年CHF患者进行家庭用药防范指导后，对药品有效期的检查、说明书及注意事项了解较高，但仍有部分患者使用过期药品，部分患者时常自行停药、增加或减少药量，较多患者偶尔会发生药品服用错误现象。
根据调查结果分析，老年CHF患者家庭用药中存在的安全问题具体有以下几种：①患者本身因素：随着年龄增长从而记忆力减退、听力下降、视力功能衰退，影响日常生活能力，使患者依附性增强。②药物的影响：老年慢性心衰患者病程长，且伴有多个脏器疾病，导致各种类型药物的治疗引起用药时间、药品类型及数量的紊乱复杂化，造成治疗安全隐患。③药品保管不当：与过期药物放置一起，或环境潮湿导致药物变色、变质，随时携带的紧急药物存在过期变质现象。④家庭因素：患者自理能力差，家属或保护专业知识掌握不足，责任心低，无法保障患者按时用药。
老年慢性心衰患者家庭用药安全意识给予防范教育，可提高安全意识，降低使用过期药、减少或增加药量及停药等现象，其防范措施在家庭用药安全中效果确切，故而，CHF患者及其家属需进行有效知识指导，临床可推广使用。
参考文献
[1]蒋华, 刘涛, 陈文芳. 社区老年人用药安全现状及对策研究[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(28):64-65.
[2]杨鹏会, 赵金梅, 汪文月. 老年性慢性心力衰竭反复发作的危险因素以及预防措施[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(4):458-460.
[3]佚名. 慢性心力衰竭[M]. 人民卫生出版社, 2015.
[4]肖燕, 李红玉, 张颖,等. 慢性病老年人用药安全现状和影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(22):1648-1652.
[5]王盼盼, 张振香, 刘晓虹,等. 居家老年慢性病患者参与用药安全的研究进展[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(20):1491-1495.
论文作者:罗晓辉,付雪梅,刘晓婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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