摘要：目的：文章主要就膝关节骨性关节炎采用推拿联合中药热敷疗效展开评价。方法：从本人所工作医院2018.7到2019.7该时间中收治的膝关节骨性关节炎患者中随机选出90名作本次研究对象，然后借助于抽签方式把他们平均分成对照组和实验组。
关键词：膝关节骨性关节炎； 推拿； 中药热敷；疗效
Objective: To evaluate the effect of massage combined with traditional Chinese medicine for osteoarthritis of knee joint. Methods :90 patients with osteoarthritis of the knee were randomly selected from the time of 2018.7 to 2019.7 in my hospital, and then divided into control group and experimental group by drawing lots.
膝关节骨性关节炎属于关节退行性病理改变疾病，以老年人为主要发病人群，会对患者的身体健康、生活质量造成严重影响。临床上多用关节腔内透明质酸钠注射方式治疗，但患者疼痛感较强，且易出现各种不良反应，相比之下，推拿联合中药热敷的治疗效果更显著，所以本研究在选取膝关节骨性关节炎患者后，实施推拿联合中药热敷治疗，探究临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本人所工作医院2018.7到2019.7该时间中收治的膝关节骨性关节炎患者中随机选出90名作本次研究对象，然后借助于抽签方式把他们平均分成对照组和实验组。男性49例、女性41例，年龄55～81岁，平均（65.19±3.26）岁；实验组。将两组基本信息作对比，发现无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：本组患者用关节腔内注射透明质酸钠进行治疗。治疗时取仰卧位，行膝关节穿刺操作（严格无菌操作规定），穿刺点确定为髌骨内外下缘的凹陷处，关节腔内进入后将腔内积液抽净，用剂量为2.5 mL的透明质酸钠（山东正大福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格：5mg/支）注入，完成后让患者反复膝关节屈伸，注射治疗为1次/周，共注射3周。
实验组：实施推拿联合中药热敷治疗：(1)推拿治疗：取仰卧位，选阳陵泉穴、犊鼻穴、阴陵泉学、委中穴、鹤顶穴等穴位按揉，时间约10 min，再对患者髌骨、周围皮肤用掌面（或掌根）按揉，直至局部皮肤有温热感为宜，时间为5～8 min/次。操作者交替运用弹拨、按揉手法，拿捏其髌骨上下缘、髌骨韧带，4 min/次，并予以膝部痛点按揉，2～4 min/次，弹拨膝内外韧带，20～30遍/次，最后对患者行膝关节被动屈伸运动指导，2～3 min/次。推拿手法1次/天，10天/疗程；(2)中药热敷治疗：选川椒20 g，细辛、肉桂各30 g，羌活、白芷、干姜各60 g，川乌、草乌各90 g，诸药合用于锅内放置，微火烘脆后研成粉末状，适量加入白酒（60度），将其炒热后使用纱布包裹，制成药袋于患者膝部放置，沿着膝部的静脉外熨热敷，确保药效可直达肌腠筋。若过程中药袋中的药物温度逐渐下降，可将中药末再次放入锅中，白酒适量加入，炒热后再于患处热敷，3次/药袋，1次/天，10天一个疗程。
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1.3 观察指标
经临床治疗后，观察比较两组患者的疼痛程度、关节功能改变以及不良反应发生情况。疼痛程度判定：用VAS评分（视觉模拟评分）对患者的疼痛程度加以评分，分数值0～10分，得分越高表示疼痛程度越强烈。关节功能改变判定：对患者的膝关节晨僵、肿胀、步行活动能力进行评分，每项的分数值均在0～3分之间，得分越高说明膝关节功能改善程度越差。
2 结果
2.1 疼痛评分变化对比
治疗干预后，实验组患者的V A S评分为（4.12±0.28）分，对照组则为（5.61±0.67）分，实验组明显要更低（P<0.05）。
2.2 关节功能改变对比
实验组患者治疗后的膝关节晨僵、肿胀、步行活动能力评分均较对照组更低，P<0.05。
2.3 不良反应发生率对比
实验组中有2例患者出现头晕头痛症状，不良反应发生率为4.44%；对照组头晕头痛者3例、注射位疼痛者6例、注射位肿胀者4例，其不良反应发生率为28.89%。明显实验组更低（P<0.05）。
3 讨论
中医理论认为，膝关节骨性关节炎归属于“骨痹、筋痹”范畴，筋骨失养、肝肾亏虚是致本病发生主要原因，肿痛之关键在于瘀湿内积、经络不通、血瘀气滞，再加上劳损积累、身体衰弱，均可致病情加重，提倡用活血益气、止痛化瘀、肝肾滋补、祛湿祛风法治疗。膝关节骨性关节炎临床西医多使用镇痛剂、非甾体药物治疗，虽然具有较好的症状缓解作用，但患者容易出现胃肠道、肝肾等部位的毒副作用，不良反应发生率较高，总体治疗效果并不算理想[3]。通过推拿手法治疗膝关节骨性关节炎，能够起到良好的化瘀活血、消炎止痛、通利关节等效果，同时配合中药热敷，其功效会更加显著。热敷药袋中的川椒、干姜具有除痹燥湿、散寒温中作用的，可将人体脏腑经络中的沉寒痼有效去除；细辛性温，可止痹痛、散风寒，对风寒湿邪引起的关节拘挛疼痛症状具有明显的治疗效果；草乌、川乌性温，可通人体十二经脉，对外可除表寒、对内能温痼冷，具有表里风寒湿邪去除之功效；羌活、白芷性温，可去湿除风、散风止痛；麻黄具有解表发汗、散寒驱邪的效果；肉桂性温，在止痛、散寒、化痰饮方面的效果显著。中药热敷能够扩张患者局部毛细血管，有效血液循环促进，从而达到驱寒除湿、通络温经、气血调和之功效，使黏连、炎症发生情况减少，有效组织痉挛黏连症状解除，让膝关节局部血液循环明显改善、肌肉痉挛症状缓解，软骨新陈代谢增强，从而帮助患者更好的关节功能恢复。根据本研究结果显示，在实施推拿联合中药热敷治疗后，膝关节骨性关节炎患者的VAS评分、膝关节肿胀、晨僵与步行活动能力评分以及不良反应发生率较关节腔内注射透明质酸钠治疗者更低，说明该方法的治疗效果更显著，可促进膝关节功能改善，减少不良反应、减轻疼痛感，临床应用价值更高。
综上所述，对膝关节骨性关节炎患者实施推拿联合中药热敷治疗，能够有效改善患者的膝关节功能，减轻治疗期间患者的疼痛感、降低不良反应发生率，更具治疗安全性，值得被广泛推广应用于膝关节骨性关节炎疾病治疗中。
参考文献：
[1] 张月兰, 张红梅, 袁举, et al. 中药熏蒸联合超短波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2019, 41(3):216-218.
[2] 赵俊, 董凯峰, 刘杰, et al. 膝关节镜下清理术联合中药热敷治疗骨性关节炎的临床疗效分析[J]. 重庆医科大学学报, 2019, 44(6).
论文作者:潘娟, 张小燕 刘娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6