哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的：研究分析腹腔镜胃癌根治术并发症及护理措施。方法：选取2016年8月至2017年10月我院收治的213例腹腔镜胃癌根治术患者为研究对象。根据其临床资料进行回顾性分析和总结，并根据并发症予以有效的护理措施。结果：经过治疗与护理后，在213例患者中，共有33例并发症，并发症发生率为15.5%，即出血13例、吻合口瘘3例、肺部感染9例、腹腔感染7例、肠麻痹1例；术后并发症的患者经护理与治疗后，所有患者均痊愈出院，平均住院时间为（18.3±3.2）天。结论：腹腔镜胃癌根治术相对于传统手术而言具有创伤小、术后恢复快等优点，加强腹腔镜胃癌根治术并发症预防与护理，促进患者恢复健康，改善临床症状具有显著的效果。
关键词腹腔镜；胃癌根治术；并发症；护理对策
Objective：To study and analyze the complications and nursing measures of laparoscopic radical gastrectomy. Methods：213 cases of laparoscopic radical gastrectomy from August 2016 to October 2017 in our hospital were selected as the research subjects. According to the clinical data，retrospective analysis and summary were made，and effective nursing measures were given according to complications. Results：after treatment and nursing，there were 33 cases of complications in 213 cases，the incidence of complications was 15.5%，that is，13 cases of bleeding，3 cases of anastomotic fistula，9 cases of pulmonary infection，7 cases of abdominal infection and 1 cases of intestinal paralysis. After nursing and treatment，all the patients were cured and discharged from hospital，the average length of hospital was hospitalized.（18.3 + 3.2）days. Conclusion：laparoscopic radical gastrectomy has the advantages of small trauma and quick recovery compared with traditional surgery. It has significant effect to strengthen the prevention and nursing of complications of laparoscopic radical gastrectomy，promote the recovery of the patient's health and improve the clinical symptoms.
[Key words] Laparoscopy；radical gastrectomy；complications；nursing countermeasures
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，有着非常高的死亡率与发病率。在胃肠外科治疗技术不断发展期间，腹腔镜胃癌根治术应用范围不断扩大，其临床效率相对过去已显著提高。但从临床观察发现，无论是腹腔镜根治术还是传统开腹手术，术后并发症对患者术后恢复产生严重影响。为改善患者临床症状，提高临床治疗效率，可为患者提供相应的护理措施。本研究分析腹腔镜胃癌根治术并发症与护理措施，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2016年8月至2017年10月接收的213例腹腔镜胃癌根治术患者。男性114例，女性99例，患者年龄为34～78岁，平均年龄为（56.7±10.4）岁。
1.2方法
回顾性分析患者临床资料，总结分析术后并发症情况，并根据并发症予以有效的护理措施。具体操作方法如下：
1）出血护理：通常情况下，胃癌根治术患者出血多出现在术后24～48小时之间，是一种非常严重的并发症。出血多为吻合口出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者在术后24h内引流管引出颜色鲜艳的血液，且量超过500mL，或术后2小时内因储量超过200mL，无论是否存在血压下降现象，均可判断为术后出血。此时护理人员需密切观察患者生命体征与腹部体征的变化，并时刻观察患者胃液、引流量颜色、量以及性质的变化。尽可能维持稳定的负压引流，避免负压增加引发出血。依据患者实际情况，如发现血压降低、脉搏速度变缓、尿量减少，护理人员就可判断为腹腔出血或血容量不足。需及时告知医师予以处理。为患者迅速建立两条静脉通道，并做好输血准备。术后出血容易引发患者焦虑与恐惧。护理人员还应及时安抚患者，告知患者稳定情绪，说明治疗方法与注意事项，促使患者能够积极配合临床治疗。2）吻合口瘘护理：一般情况下，吻合口瘘出现在术后1周左右。引发吻合口瘘的主要原因是张力过大，组织水肿与低蛋白血症造成组织愈合效果不理想。如确诊为此种并发症，护理人员应快速给予患者胃肠减压、静脉高营养治疗。在遵循医嘱的前提下使用生长抑制素，抑制患者胆汁、胃肠道消化液以及胰液的分泌。与此同时注意抗感染治疗，以此维持水电解质平衡。在此期间，护理人员还应做好必要的饮食护理，特别是营养不良的患者，应注意摄入高营养物质。为尽早发现并发症，护理人员应注意观察腹腔引流液颜色变化，或是否伴随臭味等。3）肺部感染护理：肺部感染多出现在术后3天。术前合并存在慢性呼吸系统疾病患者，气道的分泌物会增加，术后由于切口疼痛不愿咳痰，非常容易并发肺部感染。术前护理人员可锻炼患者呼吸功能，指导患者有效咳嗽和排痰。依据患者实际情况，可使用雾化吸入。遵循医嘱痰培养，并根据培养结果选择抗生素预防感染。针对痰液较多的患者，护理人员还应注意雾化吸入后对肺部进行听诊，并有效叩击痰液积聚声音减弱的部位。4）腹腔感染护理：手术结束后，护理人员应注意观察患者体温变化。如患者长时间发热，护理人员应格外注意，维持腹腔引流通畅性，并观察引流液颜色、量、性状的变化。与患者沟通交流，倾听患者诉求。依据患者实际情况分析其产生疼痛的原因。如患者疼痛由腹腔感染引起，护理人员注意观察腹部体征的变化，观察是否存在腹肌压痛的现象。如疼痛由于胃肠蠕动引起，就可遵循医嘱给予止痛药物。为患者更换引流袋的时候，护理人员应严格遵循无菌操作的原则，预防出现感染，术后协助患者保持半卧位，并指导患者积极有效的运动。5）肠麻痹护理：如患者手术后出现肠麻痹，此时患者就会表现出进食后上腹饱胀、顿痛、呕吐，且呕吐物多为进食的食物，并未出现胆汁液体。护理人员依据患者临床表现，纠正低蛋白血症，并与患者、家属进行沟通。详细告知患者和家属肠麻痹产生的原因、治疗方法，促使其能够积极配合治疗和护理。确诊肠麻痹，护理人员告知患者禁食，加强胃肠减压，同时辅助性使用胃动力药物，促进胃肠蠕动。依据患者实际情况，可协助其尽早下床活动，并按摩腹部，配合下肢屈曲活动，加快肠胃蠕动。
2结果
所有患者中，共有33例并发症，并发症发生率为15.5%，即出血13例、吻合口瘘3例、肺部感染9例、腹腔感染7例、肠麻痹1例；经护理与治疗后，所有患者均痊愈出院，平均住院时间为（18.3±3.2）天。
3讨论
腹腔镜胃癌根治术主要有全腹腔胃切除术、手辅助腹腔镜胃切除术、腹腔辅助胃切除术。通常情况下，腹腔镜胃癌切除术的要求非常高，操作难度大。手术实施前，手术操作者应熟悉各类手术器械的使用，并熟悉腹腔解剖结构，确保手术能够顺利实施。对此类患者而言，影响术后恢复的重要因素为并发症。并发症的产生与手术操作者、患者实际情况具有紧密联系。为提高手术成功率，预防并发症的产生，可加强临床护理。有效的临床护理操作，可预防并发症的产生，有助于患者康复。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术相对于传统手术而言具有创伤小、术后恢复快等优点，加强腹腔镜胃癌根治术并发症预防与护理，促进患者恢复健康，改善临床症状具有显著的效果。
参考文献：
[1]余佩武，钱锋，郝迎学，等.腹腔镜胃癌根治术726例的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2011，10（1）：44-47.
[2]侯超.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效比较[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2016，7（3）：1005-1006.
[3]黄昌明，林建贤，郑朝辉，等.腹腔镜辅助胃癌根治术淋巴结清扫效果的临床对照研究[J].中华外科杂志，2011，49（3）：200-203.
[4] Sarela A I.Entirely laparoscopic radical gastrectomy for adenocarcinoma：lymph node yield and resection margins[J].Surgical Endoscopy，2009，23（1）：153-160.
[5]王君辅，谢勇，胡林，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术后肠梗阻发生率比较Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015，7（7）：852-853.
[6]杜建军，双剑博，郑建勇，等.完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较[J].中华普通外科杂志，2011，26（1）：1-4.
[7]李兵，黄振国，卢泽文.腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌根治术后病人临床指标的比较分析[EB/OL].转化医学电子杂志，2016，5（1）：1080-1081.
[8]孙少川，周鑫，郑春宁，等.腹腔镜辅助胃癌根治术的可行性探讨[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：342-345.
[9]余佩武，罗华星.腹腔镜胃癌根治术：未来治疗胃癌的标准手术[J].第三军医大学学报，2013，35（18）：1889-1892.
论文作者:王宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 胃癌论文; 并发症论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 护理人员论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;