粟周华
娄底市中心医院（泌尿外科） 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探究应用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：选择我院在2011年1月至2015年1月收治的80例复杂性肾结石患者，按照手术方式将患者分为对照组（n=33）与研究组（n=47），其中对照组采用常规开放式手术治疗，研究组采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。对比分析两种治疗方案的疗效。结果：研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、引流管拔除时间等手术指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组手术结石清除率为93.6%，对照组手术结石清除率90.9%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后并发症发生率为10.7%，对照组术后并发症发生率为30.4%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石可显著降低术后并发症，结石清除率较好，治疗方法安全可靠，值得临床广泛推广应用。
【关键词】复杂性肾结石；微创经皮肾镜取石术；输尿管软镜
Effect Discussion on Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy together with Soft Ureteroscope in Treatment of Complex Renal Calculi
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy together with soft ureteroscope in treatment application of complex renal calculi. Methods：80 complex renal calculi patients treated in our hospital during Jan 2011 to Jan 2015 were selected and were divided into control group（n=33）and research group（n=47）. Patients of control group underwent routine open surgical treatment and patients of research group underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy together with soft ureteroscope treatment. Effects of two kinds of treatments were analyzed contrastively. Results：Operation measures of research group，including operation time，bleeding volume，length of hospital stay，drainage tube pulling time etc. was obviously superior to those of control group. This difference had statistic significance（P<0.05）. Surgery calculi clearance rate of research group was 93.6%，and that of control group was 90.9%. This difference had no statistic significance（P>0.05）. Postoperative complication rate of research group was 10.7%，and that of control group was 30.4%. This difference had statistic significance（P<0.05）. Conclusion：The treatment of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy together with soft ureteroscope can obviously decrease postoperative complication rate and calculi clearance rate is good. The treatment is safe and reliable. It is worthy of wide dissemination and application in clinical.
[Keywords] Complex Renal Calculi；Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy；Soft Ureteroscope
泌尿系统结石是泌尿外科常见的疾病之一，据相关研究报道显示，欧美国家的泌尿系统结石发病率约为0.1%~0.4%，而我国泌尿系统结石发病率约为1%~5%，局部地区甚至高达10%，此外我国泌尿系统结石发病率呈逐年上升趋势，因此必须重视对泌尿系统结石的治疗与预防[1-3]。泌尿系统结石患者中上尿路结石最为常见，而鹿角形肾结石、肾结石伴发肾盏颈狭窄、肾盏扩张等复杂性肾结石则是泌尿系统结石疾病中相对少见但治疗棘手的上尿路结石[4]。目前，临床上治疗复杂性肾结石的主要方法包括常规开放式手术、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜取石术等，然而体外冲击波碎石术、腹腔镜取石术在治疗复杂性肾结石时并无优势，因此主要采用开放式手术或微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[5，6]。笔者对我院在2011年1月至2015年1月期间分别采用常规手术和微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗的80例复杂性肾结石患者进行研究，旨在探究微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月至2015年1月期间收治的复杂性肾结石患者共80例作为研究对象，所有患者入院后均进行腹部超声、KUB、CT检查以确诊，检查结果均符合复杂性肾结石的临床诊断标准[7]。本研究排除以下患者：1）严重心肺功能不全、肝肾功能不全者；2）凝血功能异常者；3）存在泌尿系统感染且未控制；4）无法接受截石位手术治疗患者。按照手术方案将患者分为对照组与研究组，其中对照组33例，男23例，女10例，平均年龄（44.2±5.6）岁；左侧肾结石16例，右侧肾结石12例，双侧肾结石5例；铸型肾结石12例，多发性肾结石21例；结石平均直径（2.3±0.7）cm。研究组47例，男29例，女18例，平均年龄（44.6±5.2）岁；左侧肾结石27例，右侧肾结石14例，双侧肾结石6例；铸型肾结石17例，多发性肾结石30例；结石平均直径（2.5±0.6）cm。两组患者的年龄、性别、结石类型、结石直径等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者术前均进行尿培养检测，根据检测结果给予对症抗感染治疗。对照组采用常规开放式手术治疗，患者全身麻醉后经12肋下做切口，依次切口患者皮肤、皮下组织直至肾脏。分离肾脏周围组织后切开肾盂，找到结石后用取石钳取出肾结石；若结石位于肾盏内，应先将小指插入肾盏内弄清结石情况再依次小心的取出结石。取完结石后采用生理盐水冲洗尿路，最后缝合切口并留置引流管。研究组采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗，常规硬膜外麻醉后进行输尿管插管，留置1条输尿管外支架管，留置导尿管并固定外支架。再B超监视下以第12肋下为穿刺点，以肾脏中盏入路，建立经皮肾镜取石通道。F12李逊微创经皮肾镜取石术通道进入肾集合系统，采用气压弹道碎石器击碎结石，利用取石钳或负压吸引器取出结石，肾镜无法到达之处采用输尿管软镜经肾穿刺通道进入集合系统（需要注意不可置入太深），利用输尿管软镜继续取出残留结石，术毕留置气囊肾造瘘管。术后检查取石情况，若取石良好则拔除导尿管及输尿管外支架管，并在书后3~5d拔除肾造瘘管。若结石未取干净，择期行二期手术。
1.3 观察指标
详细记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、引流管拔除时间等手术指标。采用腹部平片（KUB）评估手术效果，以结石完全取出或结石直径低于4mm认为结石清除；结石未完全取出或结石直径大于4mm认为结石残留；统计比较两组患者结石清除率。记录患者治疗期间发生术后出血、尿漏、脓毒血症、切口感染等并发症情况，评估手术安全性。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料以（ ）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术指标比较
研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、引流管拔除时间等手术指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
采用经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石成为首选治疗方案，获得广大医生、患者的认可。然而，由于复杂性肾结石本身解剖学特点突出，因此仅仅依靠单通道经皮肾镜难以彻底清除结石，采用多通道取石术虽然保证了结石清除率，但是容易对患者肾脏造成医源损伤，从而增加了手术的危险性。输尿管软镜的应用为治疗肾结石提供了新的选择，利用输尿管软镜可以通过人体自然腔道进入肾脏进行探查，能够实现直视下结石清除手术，在治疗复杂性肾结石时保证了手术精度。
本组研究结果显示，采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的手术时间、术中出血量、住院时间、引流管拔除时间等手术指标均优于采用常规开发手术，说明微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗肾结石的手术特性良好。此外，采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的结石清除率与常规开放手术并无显著性差异，提示两种术型治疗复杂性肾结石的疗效均较好。采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的术后并发症发生率为10.7%，而常规开放手术术后并发症发生率为30.4%，说明微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全性较高。采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石，一定程度上避免了采用多通道经皮肾镜取石术对肾脏造成的损伤，因此具有良好的治疗效果及安全性。
综上所述，采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石可显著降低术后并发症，结石清除率较好，治疗方法安全可靠，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
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作者简介：
粟周华，男，1969年11月生，籍贯湖南省会同县，汉族。1994年毕业于山东医科大学，泌尿外科副主任医师，娄底市中心医院泌尿外科工作。研究方向：泌尿系统结石的微创治疗，前列腺疾病的综合治疗。邮箱：hunanzfq@163.com
论文作者:粟周华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
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