儿科静脉输液外渗的原因及护理探讨
曾盈盈
(平阳县人民医院;浙江平阳325400)
【摘要】静脉输液是儿科临床常用的有效治疗方法之一。根据常压和液压形成的输液系统静脉压力高于人体静脉压力的原理。外渗是指在静脉输注过程中，意外将液体注入周围组织。儿童配合不良，皮肤薄而嫩，血管较细，在输液过程中很容易外溢，使皮肤苍白、红肿、局部组织肿胀、水泡、溃疡等。分析儿童静脉外渗的原因，探讨儿童静脉外渗的主要危险因素，包括儿童自身因素、药物因素、技术因素等。在此基础上，提出减少儿童静脉外渗的预防措施。
【关键词】儿科；静脉输液外渗；原因；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0087-01
引言：静脉给药是预防和治疗危重病人的一种快速有效的方法。外渗是指在静脉输注过程中，意外将液体注入周围组织。在儿童静脉输液治疗过程中，由于各种原因可导致药物外渗的发生，轻度患者会引起局部肿胀、水泡、疼痛、严重的皮下组织坏死，影响机体功能甚至截肢。这不仅造成儿童及其家属的痛苦，延长住院时间，更容易引起儿科护士与患者之间的纠纷。总结了儿童静脉输注期间外渗的预防和护理研究。
1儿科静脉输液外渗的原因
1.1人员因素
护士穿刺技术不熟练，穿刺角度太小，不能“一针见血”，并且在同一部位反复穿刺，造成血管壁损伤。即使穿刺成功，注射针固定不规范，在注射过程中发生滑脱，也很容易发生药物渗出。护士没有正确使用脉管密封，导致穿刺端血凝堵塞，造成针头堵塞[1]。
1.2风险防范和管理意识欠缺
在医院管理的实施过程中，很多人经常认为护理工作已经进行了岗前培训，不需要进一步的教育，而且护士的操作也不会出错。然而,受到医疗行业的性质,有很多风险在实际工作中,特别是在儿科疾病和多种方式的变化,导致频繁操作错误工作的护士和其他问题,导致护理风险的隐患,影响儿科治疗的质量。目前,医院尚未实现风险预防和管理,仍处于加工阶段发现的问题,问题发生后直接当事人的责任,不能从管理和预防的角度分析,影响医院管理的进步,会发生严重的人员伤亡,对医院造成巨大的经济损失。
1.3药物因素
研究表明,输注渗透性高、高pH值,浓度高,刺激大，药物如甘露醇、钙、化疗药物、全肠外营养(TPN)、多巴胺等容易导致外渗,因为这些药物会破坏血管内皮细胞,使流体扩散并导致外渗,小静脉血流缓慢等等。局部药物浓度的进一步增加进一步损害了静脉组织[2]。
2药物外渗的预防护理措施
2.1加强风险管理
建立静脉输液报告制度，鼓励护士及时报告静脉问题，主动处理不良时间。管理者还应及时分析不良事件，采用科学的方法处理问题，不断完善系统管理内容。此外，为了提高风险识别意识，需要护士及时评估静脉输液风险，制定解决方案，加强输液各个环节的管理，形成综合管理模式，减少输液差错问题。
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2.2加强与患儿的沟通
在静脉输液前应与儿童有良好的语言和身体交流，减少对输液的恐惧，用微笑交流鼓励儿童，用友好的语言，输液过程可以让孩子的眼睛看动画片和音乐来分散孩子的注意力。
2.3改善静脉输液环节
严格的工作流程可以减少医疗人员的隐性风险，规范医疗人员的操作。经过对儿科静脉输液过程的重新设计和改革，培养了良好的护理思维模式，打破了传统思维的影响，在一定程度上控制了输液问题，减少了不良事件的发生。在输液过程中，可从医嘱过程、给药过程、换药过程、拔针过程等方面进行控制。例如，身份核算，了解孩子的基本信息，反复检查药品和输血卡，改变传统的护士叫名字的方式，避免误诊造成的环境问题[3]。
2.4完善相关制度
严格制定上下班交接制度、护理标准、输血标准，在工作中发现薄弱环节，制定好应急预案。
2.5做好患儿、家长和药物管理
首先，在静脉输液前，对患者的身体状况进行评估，根据患者的实际情况调整点滴速度，处理不良反应。其次，在家长陪同下，向家长讲解注意事项，做好健康教育工作，避免反复穿刺、拔针等问题。最后，做好药物的配伍。在使用各种药物时，不仅要注意配伍禁忌，还要控制配伍量，减少不适，减少静脉炎症的发生。
2.6加强巡视，做好健康宣教
加强检查是预防静脉外渗的主要措施。评价外周静脉穿刺的网站至少一次一个小时,观察皮肤颜色的变化和温度在静脉穿刺的网站,是否有疼痛,红肿,如果注射部位的四肢可以与另一边的四肢,特别是当孩子们哭了不知什么原因应该合理地与家人沟通,获得他们的合作。及时查明病因，是否与静脉外渗引起的疼痛有关。
2.7实施继续教育
经分析，输液过程中出现错误的护士，护龄1～4年。因此，有必要结合医院实际工作，加强对低年资护士的专业知识培训，提高其专业技能。培训内容主要包括静脉输液流程、儿童静脉输液外渗观察治疗、合理用药等。通过每周的科室学习总结，制定培训模式，使护理人员掌握更多的内容[4]。目前，科学技术越来越发达，新药更新速度越来越快。在使用新药时，要提高警惕，了解药品的注意事项，及时完善用药方案，合理用药。
2.8规范操作
当针头与皮肤的角度为60度时，针头不仅可以减轻儿童的疼痛，还可以提高穿刺成功率。试着尽快一次性成功，避免在关节或同一静脉重复穿刺，穿刺后，用透明敷料适当固定，如果有必要，用夹板固定。拔针时，用拇指指腹用力按压穿刺点5-7分钟，其余4个手指抓着孩子的肢体，不要摩擦，以免皮下充血，再次输液渗出。
结束语：儿童在静脉输液过程中发生静脉外渗，不仅给儿童及其家属造成痛苦，延长治疗时间，而且容易引起医疗纠纷。因此，做好药物渗出的预防和护理是护理人员的责任。早期预防(加强责任感，加强教育，提高操作技术，合理使用静脉)，早期发现，早期治疗(在第一时间发现外溢的相应护理措施)，避免严重不良后果。综上所述，只要采取预防措施，就能最大限度地降低外渗的可能性，提高护理质量、护理安全、患者满意度。
参考文献：
[1]王荣.分析药物外渗的原因及综合护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(37):246-247.
[2]张洁.儿童静脉输液外渗的预防和护理进展[J].全科护理,2018,16(12):1441-1443.
[3]李雁.儿科病区静脉输液中的风险因素与护理干预措施[J].中医药管理杂志,2018,26(05):110-112.
论文作者:曾盈盈
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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