（泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院） 四川泸州）
肾结石属于泌尿外科常见疾病，发病率较高，且随着人们饮食结构与生活习惯的改变，其发病率呈上升趋势。临床在治疗肾结石时常采用手术治疗，通过将结石取出达到治疗目的，疗效客观。然而，也有很多的肾结石患者在行手术治疗后再次检查出结石，即疾病复发，而究其原因，与日常饮食存在相关性。曾接触过这样一名患者，去年在医院行肾结石手术治疗，在术后饮食十分谨慎，含钙丰富食物对他而言属于忌口食物，包括豆制品、海带、小虾皮、牛奶等，然而慈铭患者在今年又发肾绞痛，入院诊断可见肾盂处有结石3枚，且直径为0.6-1.2cm。为此，这为患者非常疑惑，在他认为一直低钙饮食便不会生成新结石，为什么却又发现新结石？于是该患者便向我询问那些饮食有助于消石。
1.肾结石有关研究
众所周知，结石比较坚硬，且多数泌尿道结石富含钙剂。由于人们恐惧肾绞痛，很多患者不敢进食含钙丰富类食物。那么，诱发肾结石的原因是否为“吃钙过多”呢？结石可分为很多种，不同种类的结石所含成分也存在差异。有关研究数据表明，临床最常见的结石为草酸结石，约为71%-84%，除此之外还有尿酸结石、磷酸钙结石等。肾结石发病原因较为复杂，以结石成因进行分析，其发病原因为尿液内存在过多的结晶成分，当出现过饱和状态时则产生沉淀；此外还可能与尿量多少、饮食因素、尿液酸碱度、反复尿路感染等存在相关性。由此可见，肾结石并非因钙剂过多而引发。
2.肾结石患者的复发情况
肾结石具有较高的复发率，有关研究数据表明，第一次复发与手术取石间相隔时间可能为1-13年，平均时间为（9.45±0.78）年。此外，还有研究指出不同病因引发的肾结石在复发率也存在一定的差异，与磷酸钙结石与草酸钙结石相比，因痛风引发的尿酸结石复发率明显更高。而在对于以上患者，其肾结石的复发时间为一年之隔，可见其新结石形成速度之快，因此其新结石产生原因并非简单的低钙饮食。同时也表明了肾结石患者在饮食方面是十分讲究的，但饮食受到结石成分的影响。那么，如何对结石的成分进行了解呢？
3.结石成分了解与区分
（1）使用X线平片区分
肾结石可通过X线平片显影情况进行分类，根据其显影结果分为阴性结石与阳性结石，其中阴性结石是不含有钙剂的，X线片可见显影浅，表现为椭圆形或者圆形；阳性解释是含有钙剂的，X线片可见显影深，且表面不规则，主要为混合结石、磷酸钙结石、草酸钙结石。
（2）从结石外形区分结石
草酸结石的表面粗糙，且为深褐色；磷酸钙结石呈鹿角形，且为灰白色；尿酸性结石表面光滑，呈黄褐色或者黄色。部分患者经过排尿可将结石排出，需对其进行仔细观察。
（3）从化验结果进行区分
正常人在24h的尿钙排泄量是2.5-7.5毫摩尔，若为持续高钙尿，可能是草酸钙结石。体检健康者的血液尿酸是0.1-0.4毫摩尔/L，24h尿酸排泄量是1.5-4.5毫摩尔，痛风的一个佐证便为高尿酸血症，因此高尿酸尿极有可能为尿酸结石。
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4.不同种类肾结石的饮食策略分析
在对肾结石成分充分了解以后，结合肾结石种类不同，可采用不同的饮食，以便消除结石，预防结石再生。
若患者为草酸钙结石，需避免高草酸类食物，如竹笋、甜菜、茭白、苋菜、菠菜、土豆、西红柿等，更不可饮食可可、橙汁、红茶等解渴，此类饮品均含有丰富的草酸。当草酸很高，且浓缩尿液时，极易结合钙，形成结晶与肾脏中。若患者为高钙尿，应当限制其钙剂的摄入，例如牛奶、芝麻、黄豆、腌菜、紫菜、木耳等，均为高含钙食物。对于磷酸钙结石与草酸钙结石，可饮食“酸性食物”，如蛋、肉、鱼、鸭、鸡，其尿液呈现酸性有助于溶解磷酸钙结晶与草酸钙结晶，不宜多进食“碱性食物”，包括水果类与蔬菜类等。除此之外，取维生素B片合理补充有助于脱解草酸。
若患者为尿酸结石，此为痛风部分表现。该部分患者需饮食低嘌呤类食物，海味、动物内脏、肉类等食物应当限制，也不可饮酒，主要由于嘌呤最终可分解成为尿酸，增高血液内尿酸，并极易形成肾脏中的尿酸结晶。对于尿酸结晶患者，可饮食鸡蛋、牛奶等，主要由于该食物中不含嘌呤。除此之外，尿酸结石者还可多进食水果、蔬菜等碱性食物，主要由于尿液若为碱性对尿液排出十分有利。在人们的潜意识中，酸味道水果一定为“酸性食物”，而这是一种误解。
在以上患者的检查中，使用X线片检查肾结石，可见显影淡，血液尿酸高，尿液尿酸排泄量高，尿钙排泄量为正常状态，由此可见，该患者的肾结石种类可能为尿酸结石，需对饮食结构进行调整。
5.养成良好的饮食习惯
在充分掌握不同结石的饮食以后，还应当注意多个方面有助于预防肾结石，如：多饮水、原理饮料与甜品等，从而养成良好的饮食习惯。
不能在感觉到渴了以后才喝水。在夏天或者运动以后出汗多，应当及时补水。若身体呈现缺水状态，其尿液浓缩，使得尿液中溶解状态物质因过饱和而出现沉淀，容易在膀胱与肾脏处出现结石。有关研究表明，人在不出汗情况下，饮水量达到1200ml/天则为最佳饮用量。若环境干燥或者天热，需增加饮水量。当然了，由于个人体质差异，水需求量也不同，最为简单且方便的方式为观察尿液颜色，若颜色深，则表示应当多喝水；一般情况下，尿液为浅黄色。而若患者服用了维生素B类药物，尿液颜色则呈现鲜黄色，且不同于饮水少的黄色。
远离饮料与甜品。对于这一点很多人意已清楚认识到，甜品可促进肾结石形成，且大量临床实践表明，摄入甜饮料增加肾结石的发生概率，此结论也经过了人体实验，成为最直接的证据。在一项研究中，通过对比喝可乐前后的生化指标，证实了草酸钙肾结石与喝可乐存在相关性。对于维生素C类甜饮料，更佳应当重视，有研究指出，维生素C摄入量为1000-2000mg时将会使尿中草酸的排出量增加，且伴随草酸钙肾结石有关生化指标的升高，最终使肾结石发生概率增加。
注意不要过多摄入蛋白质。当蛋白质出现过量时，将增加尿钙排出量，使肾结石发生风险增加。若过多摄入大鱼大肉类食物，摄入蔬菜较少，极易造成钙、镁、钾等元素量缺乏，以及磷元素、硫元素过高，从而升高尿钙排出量，增加骨钙溶出，最终形成肾结石。
总之，肾结石有效消石的方法为多饮水，少吃甜品与饮料，多吃蔬菜与水果，钙类食物合理饮食，卤水豆腐最佳，豆浆量需适宜。
论文作者:唐明伙
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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