寿光市人民医院 山东寿光 262700
摘要：目的 通过探讨放射性食管炎的临床治疗方法，进一步探讨有效临床治疗方案。
关键词：放疗反应；放射性食管炎；中医疗法；西医疗法；中西医结合疗法
放射性食管炎是在射线作用下食管出现的暂时性且可恢复的局部反应[1]，是食管或肺癌患者接受放射治疗时常见的并发症，临床主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难和疼痛。多数患者症状开始于放疗后2周（放射剂量相当于16～20 Gy）[2]，放射性食管炎一般患者的耐受性较好[3]，给患者带来极大的痛苦，甚至被迫停止放疗，延误最佳治疗时机。笔者就近年中西医治疗放射性食管炎进展综述如下。
1 西医疗法
1.1 自制止痛合剂
临床较为常用的仍是止痛合剂，其原理为抗生素可以杀灭细菌，地塞米松可以减轻黏膜炎症反应，利多卡因具有表面麻醉作用，可以减轻疼痛，从而改善患者的临床症状。刘立淮等[4]治疗放射性食管炎患者54例，另择同期放射性食管炎患者36例作为对照。当患者出现放射性食管炎疼痛症状后开始用药。治疗组口服由思密达粉30 g、庆大霉素注射液80万U、地塞米松片15 mg（研粉）、蜂蜜200 mL、2%利多卡因5mL制成的悬浊液。对照组口服由庆大霉素、地塞米松片、利多卡因制成的悬浊液。2周后治疗组痊愈28例，缓解20例，无效5例，加重1例，好转率（痊愈＋缓解）88.9%。对照组痊愈11例，缓解12例，无效8例，加重5例，好转率63.7%。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
1.2 消化道黏膜保护剂
使用黏膜保护剂原理为保护食管受损创面，改善患者的疼痛症状。陈爱中等[5]将组织学确诊的60例非小细胞肺癌术后患者随机分为2组，每组30例。治疗组出现急性放射性食管炎后开始服用硫糖铝混悬液（10 mL/次，3次/d）直至放疗结束；对照组出现放疗反应后给予静脉输液、抗炎等对症支持治疗，直至放疗结束。结果治疗组急性放射性食管炎持续时间短于对照组，有效率为76.67%，对照组有效率为46.67%，2组有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。有报道，治疗组采用思密达、金因肽口服，对照组口服由庆大霉素、利多卡因、地塞米松制成的混悬液。结果治疗组食管黏膜反应均明显轻于对照组，疗效高于对照组[6-7]。
1.3 高压氧物理疗法
自20世纪80年代中期，国外开始报道高压氧（HBO）治疗各部位放射性反应。HBO治疗的主要机理是纠正照射引起的慢性组织缺氧，重复多次HBO治疗可以逐渐促使纤维组织、毛细血管和上皮细胞的再生。徐永祥等[8]对中重度急性放射性食管毒性反应以及晚期反应采用HBO治疗进行临床观察，显示高压氧具有一定治疗作用。
2 中医疗法
2.1 古方化裁
有报道将62例放射性食管炎患者随机分成治疗组32例和对照组30例。治疗组采用血府逐瘀汤随证加减，每日1剂，水煎至200 mL，分早晚2次服。对照组采用西沙必利片10 mg，每日3次，早餐前及就寝前服；庆大霉素注射液8～16万U、地塞米松10 mg加入0.9%氯化钠液100 mL混合后口服，每次10 mL，每日3次。2组均于治疗21 d后评价疗效。结果治疗组与对照组总有效率分别为81.2%、60.0%；治疗组与对照组治愈时间分别为15、32 d（P＜0.05），而且治疗组生活质量明显改善。另有报道将60例符合纳入标准食管癌患者随机分为治疗组和对照组。治疗组于放疗前3 d开始服用六味地黄汤化裁方，每日1剂，早晚分服，直至放疗结束；对照组单纯放疗。结果治疗组急性放射性食管炎的发生率明显低于对照组。
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2.2 自拟方剂
有报道将72例放射性食管炎患者随机分为治疗组38例和对照组34例，放射剂量达20 Gy时治疗组开始口服滋阴解毒汤剂，每日1剂，水煎，取汁150 mL，分2次服，连服15 d。对照组服用利多卡因、地塞米松和庆大霉素组成的混悬液。观察2组放疗完成情况、症状改善情况及生活质量卡氏评分改善情况。结果治疗组三方面均明显优于对照组（P＜0.05）。另有报道对治疗组采用地榆清凉膏，小口频服；对照组应用由生理盐水、庆大霉素、地塞米松、利多卡因组成的消炎合剂。2组用法均每日1剂，连服7d。结果治疗组发病率及症状改善方面均优于对照组。
2.3 中药注射剂
有报道将49例同意放疗的初次治疗老年食管癌患者随机分为单放组24例、综合组25例。综合组使用复方斑蝥注射液50 mL＋生理盐水或5%葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注，1次/d，放疗全程应用。结果综合组放射性食管损伤的程度较单放组轻，而近期有效率较单放组高。另有报道对放疗联合应用复方苦参注射液治疗的53例食管癌患者进行了回顾性分析。一组行单纯超分割放疗（单放组），另一组在超分割放疗的同时加用复方苦参注射液（综合组）20 mL加入生理盐水500 mL静脉滴注，1次/d，连用20 d。结果单放组放射性食管炎等放射性损伤发生率明显高于综合组。
2.4 单味中药
有报道将225例胸部肿瘤放疗患者随机分为治疗组（112例）和对照组（113例），2组基本资料具有可比性。治疗组用血竭粉0.6～0.9 g，3次/d，用20 mL冷开水冲服，放疗开始服用；对照组单纯使用放疗。结果2组急性放射性食管炎总发生率、中重度发生率、重度发生率比较，差异有统计学意义。另有报道对治疗组给予苦参100 g，加水600 mL，浸泡20 min后文火水煎至约200 mL，过滤后取该液每次10 mL频服，不拘时间；对照组给予强的松60 mg口服或地塞米松10 mg静脉点滴，吞咽疼痛较重者分次吞食适量局麻药。2组均以1周为1个疗程，2个疗程后进行疗效评定。结果治疗组烧灼感及吞咽疼痛消失率显著高于对照组。
3 中西医结合治疗
有报道，使用新癀片合吉福士凝胶[9]、人重组粒细胞集落刺激因子[10-11]等治疗放射性食管炎，均取得较好疗效。另有报道将138例本病患者随机分为治疗组和对照组。治疗组69例用清热解毒、益气生津、消肿生肌中药联合西药思密达口服；对照组69例单服思密达。2组均以10 d为1个疗程，1个疗程结束后评价疗效。结果治疗组总有效率97.1%，对照组总有效率62.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王氏等[12]将确诊的恶性肿瘤按DooL分类法随机分为治疗组44例和对照组42例。治疗组用中药加激素合剂治疗，对照组单用激素合剂。中药用黄芪、金银花、白花蛇舌草各30 g，生地黄、麦冬、炒白术、玄参各20 g，山豆根、太子参各15 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂。西药用自制激素合剂：利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、庆大霉素16万U加入10%的葡萄糖注射液250 mL中，混匀后慢慢含服，每日5次，每次10 mL。2组患者均于放射剂量达20 Gy时开始服药，至放疗完成时停止。结果治疗组75%患者维持在0、1级反应，25%患者维持在2、3级反应；对照组57%患者维持在0、1级反应，43%患者维持在2、3级反应。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
4 讨论
目前针对放射性食管炎西医治疗主要采取抗炎、止痛及对症支持治疗。此类方法虽可有效缓解部分症状，但其不良反应亦较为明显，如免疫功能抑制、加重或诱发感染、菌群失调、停药后反跳等，且远期疗效欠佳。近来，随着国家对预防性抗生素使用的严格限制，除放、化疗白细胞低于1.0×109/L和放射性溃疡外，预防性使用被认为不合理使用抗生素。虽然食管黏膜保护剂及其他药物也有临床报道，但在临床治疗中使用相对较少，仍然处于研究阶段。另外高压氧物理疗法也有一定探讨研究。
中医将放射性食管炎归属“噎嗝”范畴，系由热毒伤阴、气阴两伤、胃失和降所致。在此病机的基础上，诸医家采用古方化裁或自拟方剂进行临床观察，取得了很好的疗效；但存在的问题是，目前以自身症状的改善作为疗效评价指标，缺乏实验室检查等。所以，有必要对本病的证型进行规范化研究。目前针对放射性食管炎中西医治疗均可改善患者的症状，提高其生活质量，但目前对本病的临床研究大多是小样本的临床观察，缺少真正大样本、多中心、盲法、随机对照的循证医学研究。其治疗机理有待于进一步探讨。
参考文献：
[1]国滨，李铭，李冠华.临床肿瘤诊疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2014.153.
[2]申文江，王绿化.放射治疗损伤[M].北京：中国医药科技出版社，2001.115－119.
[3]李广连，国滨，李金芳，李铭.进展期胃癌术后替吉奥联合奥沙利铂化疗后序贯三维适形放疗的疗效及安全性观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（22）：36－39.
[4]刘立淮，郑彦芹，周寒松.雾化吞咽预防放射性食管炎的临床研究[J].现代医药卫生，2006，22（19）：2931－2933.
[5]陈爱中，张 萍，肖兰香.硫糖铝混悬液治疗急性放射性食管炎疗效观察[J].浙江临床医学，2006，8（10）：1046.
[6]王洪芬.思密达、金因肽治疗放射性食管炎效果观察[J].现代护理，2006，12（16）：1548-1549.
论文作者:国滨,李广连,李金芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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