河北省荣军医院 河北保定 071000
【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0462-01
随着社会的不断进步与发展，全自动摆药机逐渐普及。据统计"药品调剂的差错率在1%-3%[1]，为了保证住院病人口服用药安全、有效、减少手工配发药品产生的差错。2013年本院购进两台日本汤山公司的全自动摆药机。
我院是一所精神病专科医院，精神科的特点是：病人住院周期长，重复住院次数多，住院初期药品剂量偏小且需逐渐加量，治疗剂量偏大。且药学逐步出现分化，不再只是单纯的调剂师，有临床药师，药学咨询师等。根据这些特点，在引进摆药机初期，经过汇总各种实际应用中的问题，对程序设置以尽量符合本院实际工作为准，同时也为了方便护理人员给住院病人服药。摆药机的出现减轻了药剂师的手工操作的工作量，使药学逐步回归专业本质，以参与指导临床用药为主。现将应用摆药机以来工作中常见问题及解决办法总结如下：
1 精神科医院摆药机程序设置
1.1摆药机数据输入程序，有长期医嘱临时医嘱。分为口服药，输液制剂和针剂等。临时医嘱由人工单独调剂。板蓝根冲剂，蜜丸，口服液等不能进入摆药机的口服制剂，摆药机HIS系统设置了自动筛选程序，在提取病区摆药明细准备传输前，把不能入机的口服药品汇总打印，单独备药。
1.2为了减轻护理人员的工作量，我院设置的摆药医嘱服药时间，以早中晚（７点－１1点－２０点）三个固定时间点为主，由HIS系统
往摆药机电脑传输时，以一个病区为一个传输单元，先传输整个病区所有早晨的口服药，然后中午，最后是晚上。这样摆药机摆出药品时会自动分为早中晚三部分。降糖药等特殊服药时间的药品，由医生医嘱特别标注，如餐后半小时服药等，可以单独包装。
2 摆药机上机的药品选择
摆药机并不是每种药都能入机。袋装制剂和口服液等药品是不能入机的。丹参滴丸等因为体积太小，也不能入机。软胶囊等去除包装后，胶皮外非常光滑，在空气中暴露时间长了，容易挥发使软胶囊变硬变小，造成摆药机多装多漏不报警等问题。摆药机厂家提出过软胶囊不能入机，因为本院软胶囊用量大，人工DTA工作量太大，决定尝试解决这个问题，所以丹七软胶囊和麻仁软胶囊也入机了，拆零后的软胶囊用冰柜冷藏，摆药前根据前一天用量准备药品，摆药结束后剩余软胶囊重新装袋存入冰柜。这样解决了软胶囊变硬变小的问题。现在软胶囊基本不存在多摆药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆个别药品生产厂家为了美观，提高病人的服药依从性，生产了许多体积偏大的异形片。现实操作中三角形异形片容易卡在药盒里，还有部分片剂质量比较大，造成药盒转不动，药品不能下漏。实际操作中采取装药盒不超过药盒三分之一，也重新做过药盒，但是这个问题依然没有彻底解决，现在依然偶尔会卡药，报警次数减少。
3 摆药机备药
两台摆药机分别摆几个病区的药品，各个病区用药特点不同，摆药机需要定期轮换。为了避免药品拆零后长期不用，摆药机备药数量，根据药品使用情况汇总十天的用药数量，选择常用药用量大的药品直接拆零备好。常用药物如氯氮平等确定能使用完的必备药品，拆零为每包5000片一袋放入保鲜盒备用，放入卡片标明5000片。盘点时已拆零未开包药品不再用数片机计数，直接加数量，提高了盘点速度。不常用药品采取随用随拆零，根据用量来备药，避免药品在摆药机存放时间过长。药品拆零过程中个别药品容易产生碎渣，摆药时容易发出错误报警。因碎渣产生的报警率大概是0.012%。使用过筛等方法处理后，碎渣报警率大概是0.0032%。报警次数明显减少。
4 摆药机卡包问题
本院病人一顿药最多四包。起初摆药机设置每包12粒药品，摆药机卡包严重，平均每周每台摆药机卡一次包。造成药品损失和摆药延时。调整设置为每包最多十粒药，每包最多七种药品，胶囊剂最多六粒，使用90mm药袋，卡包现象现在降到平均三个月卡包一次，效率提高了，缺点是成本也相应的提高了。
5 摆药机药盒修改
厂家提供的药盒配备数是固定的。摆药机操作中曾经出现药盒安装到位后报警药盒不识别，换个位置使用能正常工作，过段时间药盒就能复位正常。询问厂家技术人员答复有这种情况。在实际工作中，有的药品停用，有的药品换厂家，也有新品采购近来。涉及到更改药盒的问题，胶囊剂比较容易，只要体积差不多的胶囊剂都能使用同一药盒。对于直径小于五毫米的片剂来说，则比较麻烦，需要精确地调整药盒的药槽，需要用输液贴等来调整药槽口径。工作中因为工作失误曾经出现药盒破裂问题，解决方法是把芯片直径移动到其他药盒。
6 体会
全自动摆药机的使用实现了住院药房口服药品摆药的自动化，不仅提高了工作效率、减少药品的污染及浪费，同时也保证了摆药的准确性，给调剂工作带来了根本性的改变，避免了药品管理中存在的许多问题。将药师从繁琐的摆药工作中解脱出来，使药师有更多的时间深造专业知识，为临床提供更全面、更优质的服务。提高了护士发药时的安全性，为临床科室提供了更优质、高效的服务。为医院提高药品的管理水平、减少事故的发生提供了切实的保障。
参考文献：
[1]毛英军,李明春.自动片剂摆药机的临床应用[J]. 中国医疗设备，2010,25（5）；48-49,51
论文作者:穆喜术,李会,王燕,袁红伟
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/11
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