脑血管瘤的介入治疗及护理论文_王明恕

脑血管瘤的介入治疗及护理论文_王明恕

王明恕

(贵州省习水县县人民医院 贵州 习水 564600)

【中图分类号】R155.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)06-0111-01

【摘要】:脑血管瘤又称海绵状血管瘤,血管母细胞瘤,毛细血管血管瘤等,是血管瘤的一种,该病多发生在小脑,偶见于脑干和脊髓,可发生于任何年龄,青壮年为多,高峰年龄为30-40岁,男性稍多于女性。对于脑血管患者而言,除了进行及时正规的治疗,良好的护理也至关重要。本文主要简述脑血管介入治疗与术前术后的护理工作。

【关键词】:脑血管介入治疗 护理

脑血管瘤属于一种良性肿瘤,任何年龄都可发病,但主要以青壮年发病比较多见,在30-40岁之间为脑血管瘤的发病高峰年龄,男性多于女性。那么,首先了解一下脑血管瘤,该疾病的病程较长,约80%患者以头痛为首发症状,病变位于小脑者可达95%,脑血管瘤主要表现为间断性枕下痛;60%患者有呕吐、眩晕、复视;影响脑脊液循环者可有颅内压增高症状,60%患者有眼震和共济失调,其次为颅神经和锥体束征。

脑血管瘤介入治疗是利用导管操作技术,在计算机控制的数字减影血管造影(DSA系统)的支持下,对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如:脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶鑫等。

一、 术前的各种常规护理:

(1)一般性护理:为患者保持安静可供休息的环境,以免患者因情绪激动而引起血压波动。为患者保持大便顺畅,以免排便时用力过猛造成颅内压力过高;

(2)术前必须为患者行以碘过敏试验;

(3)在手术前的4到6小时为患者禁食禁水,以免尿潴留;

(4)使患者的实际情况在有需要时为患者留置导管,进行导尿。或者也可以训练患者,使其适应床上小便,为患者准备好相关器具。

二、 术前的各项准备

(1)术前做好各项检查,如血尿常规、肝肾功能、心电图、X线胸片以及出凝血时间和凝血酶原时间等;

(2)列好术前准备单;

(3)将手术中必然会用到的仪器,如心电监护仪和注射泵等,提前准备好,并于进入手术室前再次检查,确认无遗漏;

(4)术前半小时为患者肌注0.005g地塞米松+0.1g苯巴比妥钠;

(5)将手术用品、各种材料以及相关药品备好并再次检查

(6)于无导管留置的肢体上静脉置管

三、 术前护理

(一) 术前护理

(1)行以支架植入术的患者,脑血管可能在术中因为受到导管导丝造成的刺激而发生血管痉挛,这时可以为患者在避光状态下持续泵注5-10ml/h的尼莫地平;

(2)进入手术室后,将患者平放于介入台上,为其安置好氧气机、心电图与吸痰机。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外,还要将患者的四肢约束好,为其保暖;

(3)提前准备好加压输液装置,不行以支架植入术的患者使用一个即可,并准备好袋装的500mlNS;而行以支架植入术的患者则要准备2个加压装置;

(4)提前准备好2.5/5/10/20ml等各种容量的注射器,利多卡因等麻醉药物、2支左右的肝素钠抗凝剂、2副输血器以及2-4瓶的500ml生理盐水还有棉签、砂轮以及安尔碘等抢救用药品和工具。

(5)按照医生的命令开启手术包,若是用于脑血管造影的手术包一般包括如下手术材料:Y阀、PIG或VER造影导管、静脉三通管、高压连接管以及黑泥鳅150cm/260cm导管;

(6)为患者放置动脉鞘,成功后进行全身肝素化。按照患者体重为患者进行首次肝素使用,计算方式为:首次肝素用量(mg)等于患者体重(kg)的2/3,在间隔1小时后再次静脉注射,为首次剂量的1/2,之后再间隔1小时,剂量为第二次的1/2,如此维持下去。肝素化的过程中,要对肝素的每次应用时间、每次使用剂量、肝素的半衰期进行详细记载,以便于及时掌握患者体内肝素水平;

(7)使用尿激酶进行动脉溶栓操作时,需要现用现配。溶解药品时,针头需斜向紧贴瓶壁,否则将会出现泡沫,进而影响治疗;

四、 术中护理

(1)患者于术中可能出现情绪波动,瞳孔、心率心律、血氧饱和度以及意识状态和呼吸频率均可能发生变化,因此需要对其进行严密关注。术中还应关注患者置管肢体的皮肤颜色还有足背部动脉的脉搏,经常询问患者是否感到头痛或心慌感受。

(2)详细记录手术护理过程;

(3)在手术完毕之后,针对仅行以造影术的患者,按照医生的要求为患者静脉注射鱼精蛋白,以便与肝素处于中和状态;帮助医生为患者进行加压包扎,使用沙袋压迫6小时左右;将手术用品清理并进行安)施消毒;

(4)呼叫救护车,将病人运回到病房,并在途中密切注意患者肢体肤色与足背动脉脉搏变化。

五、 术后护理

(1)为患者保持绝对卧床休息一天并制动患者术侧肢体的活动,即可伸展但不可屈曲,伸直的肢体可适当进行脚踝与足趾的锻炼;

(2)针对行以支架植入术的患者,可以在手术完毕的6小时之后将股动脉鞘拔出,并使用沙袋对穿刺点进行6小时左右的压迫;

(3)密切关注患者各项临床指标,除了血压、心率以及血氧饱和度等基本生命指标,还要关注术侧肢体的肤色与足背脉搏。

六、 并发症护理

(1)过度灌注综合症:该并发症具有头晕头痛、恶心呕吐、意识障碍等临床表现。临床预防的重点是血压的控制。在颈动脉中植入支架的患者,其血压最好保证处于120-130mmHg/60-80mmHg之间。条件允许的话,则动脉监测患者术后1-2天的生命指标与临床表现。若患者出现典型临床表现,则迅速联系医生进行及时地抢救,随时对脑部血肿行以穿刺抽吸;

(2)脑出血:术后最严重的并发症之一,一般发生于脑血管高度狭窄的患者在植入支架之后,也高发于具有高血压且有溶栓治疗史的年老、体弱患者。针对术后可能导致脑出血的多个危险因素,术后护理人员必须一一详细告知。具体因素有:排便使力过度、咳嗽、情绪过激或打喷嚏。

(3)皮下血肿:患者术后若发生皮下血肿,可以于拔管后使用手指按压止血,再将过敏性极低的弹力绷带用"8"字法进行包扎,将1500g的沙袋按压于穿刺处进行止血。术后为患者增加卧床时间,对术侧肢体的制动至少8小时。这期间,禁止髋部和膝盖的活动,如此可以使出血率有效降低。若患者局部出现血肿,还可以使用红外线进行局部照射,或以50%硫酸镁进行热敷;

(4)脑栓塞:术后发生的严重并发症之一,严重程度近乎于脑出血,若患者出现意识障碍、语言障碍、感觉不灵敏或运动功能障碍,则可判断为发生脑栓塞;

(5)下肢脉血栓:下肢长时间制动、患者凝血机制异常均会加大血液粘度,使血液流速变慢,血小板积聚于血管壁,从而导致下肢动脉和经脉中形成血栓,患者在临床上会感到下肢麻木、肿胀甚至剧痛,皮肤变凉,足背的脉搏也明显减弱甚至消失。对此,可以适当使用血管扩张剂或将患肢抬高,这样可以改善静脉血液回流。若无效,则可以在必要时进行溶栓治疗;

(6)造影剂过敏:对造影剂有过敏症状的患者,轻则恶心呕吐、头晕头痛,重则呼吸抑制、肢体抽搐、呼吸道痉挛,甚至休克。因此,针对行以造影术的患者,护理人员必须在术前进行过敏史的询问,并严格行以皮敏试验。

论文作者:王明恕

论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿

论文发表时间:2015/8/18

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