新疆伊犁州新源县妇幼保健院 835800
摘要：目的 探讨异位妊娠保守治疗的护理干预措施及临床疗效。方法 收集我院2015年1月～2016年1月60例异位妊娠患者在保守治疗基础上给予相应的护理干预措施，观察其临床疗效。结果 60例异位妊娠患者经保守治疗及积极有效的护理干预后，治愈40例（66.67%），有效18例（30.00%），无效2例（3.33%），总有效率为96.67%；用药期间无任何严重不良反应发生。结论 针对患者具体病情，制定个体化的护理干预方案，可以取得满意的临床疗效，值得临床推广应用。
关键词：异位妊娠；保守治疗；护理干预
异位妊娠是妇科中一种较为常见的急腹症，临床中最为常见的是输卵管妊娠[1]。异位妊娠者受精卵在子宫体腔外着床，如果治疗不当或者治疗不及时，会危及生命[2]。现收集我院2015年1月～2016年1月60例异位妊娠患者在保守治疗的基础上给予相应的护理干预措施，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2015年1月～2016年1月60例异位妊娠患者，年龄18岁～40岁，平均年龄（27±12.10）岁。根据患者的临床症状和体征（停经史，阴道出血和腹痛），且结合相应的辅助检查如：β-HCG（+），阴道B超显示宫腔内没有孕囊，附件区有大小不等的团块回声，并且团块内没有血管搏动，符合WHO相关诊断标准[3]，所有患者均确诊为异位妊娠。
1.2 治疗方法 目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见[4]。甲氨蝶呤注射液100mg，静点1次；随后改为米非司酮片150mg，1次/日顿服，连服3天为一个疗程。治疗期间定期对血常规、血HCG及肝肾功能进行监测，同时严密进行B超检查。
1.3 护理方法
1.3.1生活和饮食护理：患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动，避免腹部按压、咳嗽、用力排便等有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，最大限度地减少输卵管破裂的几率。饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食；禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致异位妊娠破裂。
1.3.2密切观察病情：异位妊娠患者的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少等有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆异位妊娠药物保守治疗过程中随时有孕囊破裂的危险。护士应勤巡视、勤询问，注意病人生命体征变化、腹痛情况及阴道流血情况。重视病人主诉是否有肛门坠胀感。如出现腹痛加剧、血压下降、腹腔急性出血体征要立即报告医生，快速建立静脉通道及做好术前准备，改为手术治疗。
1.3.3 口腔与胃肠道护理：由于化疗药物毒性作用，病人口腔黏膜多发生溃疡，可同时出现腹痛、腹泻等胃肠道反应。为减轻疼痛，促进溃疡愈合，饭后用朵贝尔氏液漱口，鼓励病人多食米汤、牛奶，既有营养又能保护胃黏膜，同时应用抗生素以防感染。
1.3.4 心理护理 异位妊娠患者多为年轻女性，发病急，对疾病缺乏认识，易产生焦虑、恐惧心理。未生育患者表现为沉默不语、烦躁不安。配合医生及时向患者及家属说明病情情况、发展的危险性及准备治疗的方案，并根据患者病情讲解此保守治疗方案的过程及可能出现的异常情况。鼓励病人主动表达自己的感受，把担心倾诉出来，减轻其内心痛苦。根据患者用药的不同，分别向患者交待所用药物可能出现的不良反应，并且由于有治疗失败的可能性，所以提前告知患者，必要时积极配合转手术治疗。
1.3.5定期复查血常规、血β-HCG及肝肾功变化：发现白细胞及血小板减少时对病人行保护性隔离。同时应用升白细胞药物，以提高病人机体免疫力，减少并发症。定期监测病人血β-HCG变化，以观察治疗效果，每周复查血β-HCG一次；每三日查肝肾功，了解有无受损。
1.3.6出院指导：指导病人出院后仍需严格限制活动，每周来院复查β-HCG，每隔15d～30d复查B超一次，直到β-HCG降到正常。2个月内避免重体力、腹部受压运动。指导病人避孕半年，加强避孕知识宣教，预防妇科炎症，积极治疗妇科疾病。对未生育妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查，证实输卵管畅通后方可怀孕。怀孕后应早期超声检查，排除再次出现异位妊娠的可能。
1.4 临床疗效判定标准：①治愈：临床症状和体征都消失，血β-HCG水平降至正常范围，病灶包块消失；②有效：临床症状和消失明显改善，血β-HCG水平下降15%～25%，病灶包块缩小；③无效：临床症状和体征没有改善，甚至加重，血β-HCG 水平下降小于15%，或者有内出血，病灶包块没有缩小，甚至扩大。
2.结果
60例异位妊娠患者经保守治疗及积极有效的护理干预后，治愈40例（66.67%），有效18例（30.00%），无效2例（3.33%），总有效率为96.67%；用药期间无任何严重不良反应发生。
3.讨论
综上所述，随着血β-HCG和B超等检测技术水平的提高，异位妊娠早期诊断率的显著提高，为药物保守治疗提供了很好的条件。保守治疗早期异位妊娠是一种非创伤性的治疗方法。临床中药物保守治疗得到了越来越多患者的认可。针对异位妊娠患者所采取的治疗方法，选择有针对性的护理措施，包括心理护理、饮食护理、密切观察病情等，能够使患者心理状态维持稳定，同时缩短住院时间、提升手术质量等，进一步为患者临床疗效的提升提供充分有效的保障依据。对病人从入院到出院及随访，针对患者具体病情，制定个体化的护理干预方案，可以取得满意的临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴昌平.异位妊娠手术患者的护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，2（19）：22-25.
[2]揭秉贞.宫外孕保守治疗的临床效果及护理[J].中外医学研究，2011，9（21）：186-187.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：51-58.
[4]石慧芬.异位妊娠保守治疗进展.医学理论与实践，2011，24（15）：1791-1792.
论文作者:蒋辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
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