（四川绵阳江油市人民医院 四川 江油 621700）
【摘 要】目的：经阴道彩色多普勒超声观察早孕期习惯性流产的子宫动脉血流动力学变化研究。方法：选取黄体功能不全引起的习惯性流产20例，黄体功能正常习惯性流产20例和正常群组20例各妊娠早期子宫动脉血流，对照统计各组子宫动脉RI值、PI值的相关关系及各组之间子宫动脉RI值、PI值的差异。结果：正常组与黄体功能正常组、正常组与黄体功能不全组子宫动脉RI值、PI值差异有统计学意义(P<0.01)，黄体功能正常组和黄体功能不全组子宫动脉RI值、PI值差异无统计学意义(P>0.05)。结论：各种原因引起的习惯性流产患者妊娠早期，无论是黄体功能不全或黄体功能正常，都可见子宫动脉RI值、PI值增高，是导致孕早期习惯性流产的主要发病因素。
【关键词】彩色多普勒超声；流产；孕早期；子宫动脉
Objective: To observe the hemodynamic changes of uterine artery in early pregnancy with habitual abortion by transvaginal color Doppler ultrasound. Methods: 20 cases of habitual abortion caused by luteal dysfunction, 20 cases of normal habitual abortion of corpus luteum and 20 cases of normal group of normal groups were studied. The correlation of RI value and PI value of uterine arteries in each group and the difference of RI value and PI value of uterine artery between each group were compared. Results: there was significant difference in RI and PI values between normal group and normal group of luteal function, normal group and luteal dysfunction group (P<0.01). There was no significant difference in RI value and PI value between normal group of corpus luteum function and luteal dysfunction group (P>0.05). Conclusion: in the early pregnancy of the patients with various causes of habitual abortion, the RI value and the PI value of the uterine artery are higher, both of the luteal dysfunction or the function of the corpus luteum, which is the main cause of the early pregnancy abortion.
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 正常组 正常早期妊娠20例，年龄26-36岁，平均30.5岁，早孕6-8周，无过期流产史，这次妊娠无先兆流产症状，心电图、超声、各种化验检查均正常。
1.1.2 黄体功能正常习惯性流产组 选取2015年2月-2017年2月在我院影像科就诊的黄体功能正常习惯性流产20例，年龄28-41岁，平均33岁，早孕6-8周，患者具有习惯性流产史，血化验孕酮正常范围。
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1.1.3 黄体功能不全习惯性流产组 选取2015年2月-2017年2月在我院影像科就诊黄体功能不全习惯性流产20例，年龄27-41岁，平均34岁，早孕6-8周，有习惯性流产史，血化验孕酮低于正常组。
1.2 设备与检查方法 仪器采用日本TOSHIBA-Meio 30彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5-7.5MHz，扇扩角度120°。
1.2.1 观察妊娠囊形态并检测血孕酮指数 观察各组的妊娠囊位置、形态、大小，妊娠囊内卵黄囊、胎芽大小是否符合妊娠月份，有无胎心搏动，妊娠囊周边液性暗区。同时三组均检查血液孕酮指数。
1.2.2 检测子宫动脉血流阻力指数（RI） 检测正常组和习惯性流产组的子宫动脉血流变化。测量方法：①二维（2D）超声子宫横切面扫查显示子宫两侧边缘。②进入彩色多普勒超声（CDFI）显示子宫动脉血流信号。③进入脉冲频普多普勒（PW）将脉冲多普勒取样容积放置于子宫动脉血流信号处，取样容积大小为2mm，声速与血流夹角小于60°。检测子宫动脉收缩期流速、舒张期流速，计算子宫动脉RI值与搏动指数（PI）值。
1.3 统计学分析 统计学处理用SPSS10.0统计软件分析，计量资料以平均数±标准（ ）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组RI值及血孕酮值 正常组20例中血孕酮值正常，子宫动脉RI值、PI值下降，RI均值为0.7920、PI均值为1.9855。黄体功能正常习惯性流产组20例中血孕酮值正常，子宫动脉RI值、PI值增高16例，RI均值为0.8380、PI均值为2.5035。黄体功能不全习惯性流产组20例中血孕酮值低于正常，子宫动脉RI值、PI值增高17例，无变化或下降3例，RI均值为0.8390、PI均值为2.4855。
正常组与黄体功能正常习惯性流产组、正常组与黄体功能不全习惯性流产组妊娠早期子宫动脉RI值、PI值差异有统计学意义（P<0.01），黄体功能正常习惯性流产组与黄体功能不全习惯性流产组妊娠早期子宫动脉RI值、PI值差异无统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
正常早孕胚泡外层的合体滋养层具有侵蚀功能，从胚泡着床开始，就对子宫内膜进行破坏和侵入，使胚泡完全进入到内膜，胚泡发育的同时，滋养层细胞继续侵蚀子宫螺旋动脉，使螺旋动脉壁肌肉层消失，管腔扩大，失去收缩能力，使末梢血管阻力减低，导致子宫动脉血管阻力下降，血液无阻碍地充满胎盘绒毛间隙，形成胎盘局部血供的“高流低阻”现象，使子宫动脉RI值、PI值下降。早孕期血液中孕激素浓度增高也直接促使子宫动脉的RI值、PI值下降。黄体功能不全孕早期习惯性流产患者中，大多数是孕酮分泌不足。另一方面子宫动脉RI值、PI值增高使子宫螺旋动脉灌注量减少，影响子宫内膜的生长发育，影响受精卵着床和生长。受精卵着床欠佳，滋养层细胞侵蚀子宫螺旋动脉能力减低，末梢血管的阻力不下降，使子宫动脉RI值、PI值增高。黄体功能正常的习惯性流产，可能因血液黏滞性、血球问摩擦力、血管壁问的摩擦增加及血管状态等因素有关系，子宫动脉RI值、PI值增高，同样使子宫螺旋动脉灌流量减少影响子宫内膜的生长发育，影响受精卵着床和生长，受精卵着床欠佳导致滋养层细胞侵蚀子宫螺旋动脉能力减低，末梢血管的阻力不下降，导致子宫动脉RI值、PI值增高。
总之，子宫动脉的RI值、PI值增高导致子宫内膜发育欠佳，容易引起孕早期流产，子宫内膜发育欠佳，导致早孕期滋养层细胞侵蚀子宫螺旋动脉数减少，末梢血管的阻力不下降，引起子宫动脉RI值、PI值增高，两者之间互有因果关系。因此，解除各种子宫动脉的RI值、PI值增高的因素，改善子宫动脉的RI值、PI值是治疗习惯性流产的关键问题。
参考文献：
[1]陈雷宁,李红,陈翠华,等.3-DU-PDA评价不明原因习惯性流产围着床期子宫内膜血管化状态[J].中国实用妇科与产科杂志,2010(10):781-783
论文作者:李兰
论文发表刊物:《医药界》2018年2月上
论文发表时间:2018/8/20
标签：子宫论文; 动脉论文; 习惯性流产论文; 黄体论文; 多普勒论文; 功能论文; 统计学论文; 《医药界》2018年2月上论文;