荥阳市中医院 河南荥阳 450100
【摘 要】目的 探讨强直性脊柱炎（As）的症状体征以及病因病机，总结有效的治疗方法。方法 对82例As进行中西医药内服，隔药炙督法治疗。结果 经1—3个疗程治疗，总有效率 91.3%。结论 综合疗法治疗As，疗效显著，症状控制好，值得推广。
【关键词】强直性脊柱炎；中西医结合；隔药炙督法
强直性脊柱炎（AS）是一种原因未明，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病[1]。笔者从2011—2015年门诊患者中选取82例患者，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组82例中，男56例，女26例，男女之比2.1：1。年龄15-46岁，平均32岁。其中15-20岁16例，21-30岁38例，31-40岁23例，41-46岁5例。从事重体力劳动52例，一般工作20例，其他10例。有明显家族史16例，占19.5％。病程半年以内21例，1年者32例，2年者16例，5年者7例，10年4例，10年以上2例。
1.2诊断标准 按照1966年纽约标准和1984年的修订纽约分类标准选取病例。
1.2.1症状与体征
临床表现为腰背痛者78例，占95.2％；髋部痛疼者75例，占91.4％；出现颈部症状 11例，占13.4％。查体腰部僵硬者68例，占82.9％；脊柱活动受限71例，占86.5％；脊柱强直23例，占28％；“4”字实验阳性79例，占96.3％。
1.2.2实验室检查
1.2.2.1血沉（ESR）：﹤20mm／h 3例，21-40mm／h 21例，41-60mm／h 28例，61-80mm／h 15例，81-100mm／h 5例。
1.2.2.2类风湿因子（RF）：阳性1例，阳性率1.2％。
1.2.2.3HLA-B27：本组全部作过此项检查，阳性78例，阳性率95.1％。
1.2.3影像学检查 本组病例，全部进行脊柱、骨盆X光摄片检查。其中全部病例均有不同程度的骶髂关节改变；脊柱改变51例，占62.2％；髋膝关节改变的17例，占20.7％。
2中医分期辩证
2.1早期
治法：温阳补肾，祛风散寒，通络止痛。
方药：独活寄生汤加减。独活20克 寄生20克 细辛3克 秦艽18 肉桂6 防风15克 党参15克 茯苓30克 炙甘草10克 当归15克 川芎12克 白芍30克 熟地20克 伸筋草30 克 透骨草30克 清风藤30克 海风藤30克，遇寒加重加制川乌9-15克，制草乌9-15克；酸困明显，加萆薢20克，防己12克，苍术18，薏苡仁30克。
2.2活动期
治法：滋阴补肾，清热通络，化瘀止痛。
方药：白虎汤合四妙勇安汤加减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆石膏60-90克 知母15克 山药30克 炙甘草10克 当归30克 银花45克 玄参30克 忍冬藤60克 络石藤30克 伸筋草30 克 透骨草30克 清风藤30克 海风藤30克 独活20克 寄生20克 川牛膝30克 熟地20克。有寒像加制川乌6-9克，制草乌6-9克，酸困明显，加萆薢20克，防己12克，苍术18，薏苡仁30克。
2.3恢复期
治法：补益肝肾，祛痰化瘀，通络止痛。
方药：补血荣筋汤合双合汤加减。木瓜18克 天麻20克 菟丝子30克 五味子15 杜仲20克 牛膝30克 熟地20克 肉苁蓉20克 半夏12克 橘红20克 茯苓30克 炙甘草6克 当归20克 川芎15克 白芍30克 桃仁10克 红花15克 白芥子10克 伸筋草30克 透骨草30克 清风藤30克 海风藤30克 炮山甲6克 全蝎9克 蜈蚣2条 乌梢蛇18克
3、治疗方法
3.1药物治疗
3.1.1西药 根据血常规、ESR、CRP等情况，若白细胞高，血沉超过50mm／h，可常规给予抗炎，可选用头孢类连用5-7天，加用强的松1mg／kg／日，晨起顿服，待症状控制后，每五日减5mg，减至10mg维持。来氟米特片10mg／日。
3.1.2中药 按照分期辩证选用。
3.1.3隔药灸督法
灸疗部位从脊柱大椎穴到腰俞穴督脉区域，取俯卧位，暴露上述部位，常规消毒，取灸督药粉20克均匀地从大椎穴撒铺至腰俞穴，宽约5cm，再取大蒜生姜泥均匀铺在药粉上，宽约7-9cm，厚约1-1.5cm。将艾柱从大椎穴至腰俞穴督脉区域置于大蒜生姜泥上排成一排，从上到下逐个点燃艾柱施灸，全部艾柱灸完为一壮，连灸3壮。灸毕移去大蒜生姜泥，用温纱布轻轻擦干，灸后皮肤潮红，让其自然出水泡，至第三天用消毒针引流水泡液，擦干后，涂以龙胆紫药水，隔天一次，覆盖一层消毒纱布，以防感染，直至灸疮结痂脱皮，皮肤愈合。
3.1.3.3灸治时间 每15天灸治一次，连灸三次为一疗程。有效者，再做一疗程，作完三疗程后，改为每月灸治一次，可常年灸治。
4结果
本组82例，经1-3个疗程治疗，根据以上标准评定，显效21例，有效53例，总有效率91.3％。
5临床体会
AS是一种人体组织相容性抗原HLA-B27阳性率极高的血清阴性风湿病，阳性率约为95％。有家族史的发病率比正常人群多20-30％[2]。
本病诊断方面，详细询问病史，检查“4”字实验，拍摄骶髂关节片，并化验血常规、血沉、C反应蛋白以及HLA-B27。
治疗方面，一定要中西医结合，及时运用激素控制症状，减轻患者痛苦，待症状控制后，逐渐减量，防止反弹；全程运用慢作用抗风湿药，遏制关节进一步损害。
中医认为AS属于“骨痹”“尪痹”。本病以肾虚为本，早期、活动期，标实突出，本虚不明显。后期必影响脊柱，侵犯督脉之经。隔药灸督，将温经通络之品覆于病所，附加艾灸，直接温经驱寒，疏通督脉之经，从而减轻症状，减缓脊柱强直畸形发生。
在治疗过程中，要注意药物毒副作用，定期检查血常规、肝功、肾功等，及时采取相关措施，减轻药物毒副作用，避免重要器官损害。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006；901
[2]胡荫奇，唐先平.简明中西医结合风显病学[M].北京：科学技术文献出版社，2009；62
论文作者:李金海
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：脊柱论文; 症状论文; 督脉论文; 海风藤论文; 疗程论文; 血沉论文; 方药论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;