摘要：目的 探讨护理特需门诊应用在神经外科患者出院后延续性护理的临床效果，分析该措施对神经外科患者及其家庭的具体影响。 方法 将2018年1月至2018年10月期间住院治疗的160例神经外科患者及其照护者作为研究对象，按照时间分为门诊方式不同的对照组（普通规范门诊）和试验组（护理特需门诊），每组80例。比较两组患者测评指标、照护者综合照顾能力及患者疾病发生情况等多项指标，并对其进行分析。 结果 通过护理特需门诊的干预，患者情况改善显著，患者的疾病发生率明显降低（P<0.05），两组患者DQ值的多方面比较中，指标的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用个性化、综合化的护理特需门诊相比普通规范门诊，有助于优化门诊就医环节，提高就诊效率。
关键词：神经外科患者 护理特需门诊 延续性护理 优化门诊
神经外科患者体温调节功能、免疫能力和各种反射形成能力弱，觉醒程度低，多种相关并发症对神经外科患者的病情康复和正常生活有诸多不良影响[1]。当神经外科患者经过专业治疗，达到出院条件回家后，因家属易产生焦虑的心理，担心护理不当影响了患者的生活质量[1-2]。而延续性护理能更好地使神经外科患者接收到连续性的、协调性的健康服务，能够促进照护者与医护人员之间保持有效沟通[3]，但普通门诊的繁琐环节使就诊时间延长。
1 对象与方法
对我院2018年1月至2018年10月期间，对160例出院后的神经外科患者及其照护者进行了回顾性研究。本研究经医院伦理委员会审核与批准。我院于2018年6月设立专科护理特需门诊，根据门诊方式不同分成对照组和试验组。其中2018年1月-2018年5月期间的80例神经外科患者设为对照组（通过普通规范门诊对出院后延续护理进行指导）。2018年6月-2018年10月期间的80例神经外科患者设为试验组（通过护理特需门诊向出院后延续护理提供指导），具体包括如下几点。
（1）出院后通知：患者出院前由护士评估患者情况，给予家属就诊预约单，家属按预约时间回院复诊。后期延续性护理中督促家属带患者来我院进行复查。（2）就诊方式：预约挂号，现场咨询。可通过电话预约或医院预约挂号统一平台。（3）基础护理指导：皮肤护理（沐浴指导）、脐部护理、臀部护理、口腔护理等 。（4）环境护理指导：居家护理时尽量集中，动作轻柔，减少干预及刺激。保暖方面注意环境温湿度，体温保持在36.5-37℃之间，这种适宜的睡眠环境可更好地帮助患者建立规律的睡眠节奏[6]。（5）家庭护理内容：指导喂奶后注意神经外科患者体位，平时取仰卧位，肩下置软垫，避免颈部弯曲[7]。及时清除呼吸道分泌物，避免物品阻挡口鼻腔或按压患者胸部。
试验组（护理特需门诊）除普通规范门诊的基础流程外，在医院已有门诊基础上强化护理的特需性，同时对所有患者及家属采取多项延续护理措施，具体如下。医护人员要求：（1）由专科护士、中级以上职称护师开诊。给予专科护士一定范围内的处方权。（2）建立针对性的神经外科患者档案和随访卡。就诊过的患者进行统一微信管理，利于微信平台，对特殊、重点人群进行跟进，便于家属咨询及时指导家属护理。（3）基础护理健康知识指导：适宜神经外科患者睡眠环境及普适性护理指导，如光线管理、声音管理、疼痛情绪管理等。指导家长按相关护理指导对神经外科患者进行视听、语言表达、感知、反应等方面能力的综合性训练[8-9]。（4）预防感染护理指导：嘱咐保持皮肤清洁的重要性，据具体情况，最好每日沐浴一次，保持颈部、腋下、腹股沟、后颈部等皮肤褶皱处清洁干燥；保持口腔清洁，嘱咐口腔护理相关注意事项。
统计分析：采用统计软件SPSSl8.0建立数据库并分析，计量资料的组间差异、组内差异比较采用t检验，多组计量资料的比较采用F检验。检验水准取0.05，双侧概率。
2 结果
对照组和试验组神经外科患者三个时点适应性得分、大运动得分、精细运动得分、语言得分、社交得分指标的差异具有统计学意义（P<0.05）。出院时（适应性、大运动、精细运动、语言、社交得分）的差异均无统计学意义（P>0.05）。出院30d（适应性得分、大运动得分、精细运动得分、语言得分、社交得分）的差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
两组神经外科患者照护者综合照顾能力的比较，疾病相关知识、照顾技能、健康管理、应对策略评分差异显著（P<0.05），随着时间迁移，照顾能力4个维度评分均显著增加。治疗前比较，两组新生儿照顾能力4个维度评分的差异不显著（P>0.05）；干预后比较，具体分析，试验组照护者疾病相关知识、照顾技能、健康管理、应对策略评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
本研究发现，护理特需门诊中对营养供给的重点强调是为了进一步促进神经外科患者术后相关并发症的发生率降低。临床疾病发生率的降低表明了应用护理特需门诊能改进护理质量、保障护理安全。分析原因，试验组中护理特需门诊针对乳类喂养、维生素补充、预防感染等多方面护理的详细指导不仅加强了神经外科患者各系统的发育营养支持，而且加强了神经外科患者的免疫力，对神经外科患者的身体健康影响极大。同时，对照组组和试验组四个时点适应性得分、大运动得分、精细运动得分、语言得分、社交得分指标的差异具有统计学意义。运动功能的完善表达与其神经功能、智商的顺利发育密切相关，说明护理特需门诊注重传授正确的护理方法，对患者的生长发育、反应能力、社会适应能力有着积极影响[4-5]。同时，护理特需门诊在患者治疗过程中对照护者赋予部分权利，鼓励他们与医护人员共同参与病人的健康管理；通过调动照护者的积极性，让患者获得全程、全方位的护理[6]。
参考文献
[1]寿静秋,张英莲,陈凌.优化护理咨询在特需门诊服务中的应用效果[J].养生保健指南,2019,(34):164.
[2]杨文静,张琦.特需门诊患者对心理沟通的需求及护理分析[J].按摩与康复医学,2019,10(12):70-72. DOI:10.3969/j.issn.1008-1879.2019.12.032.
[3]王宏娟,刘秋红.个性化服务应用于特需门诊的效果评价[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(5):586-587.
[4]毛丽丽,杨文静.全程优质服务在特需门诊的运用效果分析[J].健康必读（下旬刊）,2018,(2):294-295.
[5]安慧.设施与服务兼顾对特需门诊的发展的重要性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(29):29. DOI:10.3969/j.issn.2095-6681.2017.29.020.
[6]沈虹.特需门诊患者的心理沟通需求与护理对策[J].中医药管理杂志,2017,25(23):186-187.
论文作者:白平
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/25
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