（1.广西科技大学第二附属医院；2.柳州市中医院，广西 柳州 545005）
中图分类号 R735.3 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0025-03
摘 要 目的：探讨高蛋白粉剂在鼻咽癌患者治疗过程中的营养效果。方法：100例初诊放化同期鼻咽癌患者随机分两组，50例个体化口服添加西安立邦高蛋白粉剂营养治疗作干预组，与50例给予普食加肠外营养补充能量对照组比较。结果：(1)干预组放化疗后营养状况明显好于对照组。（2）放化疗前后对照组体重变化要显著大于干预组。（3）干预组的骨髓抑制程度要显著好于对照组。（4）干预组的治疗费用少于对照组。结论：系统的营养干预可有效地改善鼻咽癌患者的营养状况。
关键词高蛋白粉剂；鼻咽癌；同期放化疗；营养支持；效果分析
Effect of high protein powder on nutritional support during radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma patients
Chen Liuyun1, Wu Qingzhen1, Li Sufang1,Li Hui2,Wei Yunjie1*(1.The Second Affiliated Hospital of GuangxiUniversity of science and technology，2.Liuzhou traditional Chinese medicine hospital,liuzhou545006,china)
Abstract Objective：To investigate the nutritional effect of high protein powder in the treatment of patients with nasopharyngeal carcinoma.Method：100 cases of newly diagnosed patients with nasopharyngeal carcinoma were randomly divided into two groups.Result：(1)50 cases of individual oral high protein powder added Xi'an Nippon nutrition therapy intervention group,(2)50 cases were treated with the energy of the nutrition supplemented by the universal diet and the energy control group,(3)The nutritional status of the intervention group after chemotherapy was better than the control group,The weight change in the control group was significantly higher than that in the intervention group, (4)The bone marrow suppression in the intervention group was significantly better than the control group,The intervention group was less than the control group.Conclusion：The nutritional intervention can effectively improve the nutritional status of patients with nasopharyngeal carcinoma.
Key word High protein powder; nasopharyngeal carcinoma; concurrent chemotherapy; nutritional support; effect analysis
恶性肿瘤患者营养不良的发生率达40%～80%，头颈部肿瘤患者营养不良发生率高达88%[1]。鼻咽癌患者由于疾病和治疗的影响，大多食欲不佳，口腔黏膜反应及张口受限等一系列不良反应致使患者无法正常进食或者经口摄食无法满足营养的需要。治疗过程中患者出现紧张、忧虑、恐惧的负面情绪，促进了营养不良的发生。患者营养不良的患者更易引起疾病的并发症，影响治疗效果、住院时间、治疗费用等。为患者制定个体营养方案，有效地改善患者的营养状况，已逐步受到医患双方的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例均为本院2012年7月至2014年12月放疗科收治的鼻咽癌放化疗同期病人100例，所有患者均经病理确诊。随机将患者分为干预组50例，对照组50例。根据干预组和对照组的性别、年龄、临床分期和放疗剂量资料，两组研究对象临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1
1.2 治疗方法（1）IMRT（调强适型放疗）：患者取仰卧位，头颈肩部热塑膜固定体位，CT增强扫描范围：头顶至锁骨下3cm，扫描图像经局域网传至计划系统进行靶区勾画。GTVnx：影像学及临床检查可见的原发性肿瘤部位及其侵犯范围；GTVrpn：咽后转移淋巴结；GTVnd：颈部转移淋巴结。PGTVnx为GTVnx外放3mm；CTV1：包括GTVnx+GTVrpn+5-10mm+相应鼻咽腔黏膜及黏膜下5mm。CTV2：涵盖CTV1，CTVnd：需预防的淋巴引流区。PTV：上述对应各靶区外扩3mm。危及器官剂量要求低于最小耐受剂量。在模拟机下复核中心位置无误后，开始放疗。（2）剂量：PGTV nx、PGTV rpn剂量69.75～7 4Gy，分31～33次，PGTVnd剂量69.76Gy分/33次, PCTV 1剂量60～62.4 Gy分30～32次, PCTV2、PCTVnd剂量50～56 Gy分/32～30次，100 %剂量覆盖95%体积95%剂量覆100%体积。（3）化疗方案：行同步放化疗，单药顺铂或奈达铂80mg/m2，第1、29天。
1.3营养干预方法干预组患者摄食量不足于机体需要量时，口服补充（立适康）营养粉剂或完全饮食代替至机体需要量。由我院营养科配制，每毫升立适康粉剂供能1 kcal。对照组患者自由选择食物，摄入能量不足由临床医师给予肠外营养补充葡萄糖注射液、氨基酸18AA-V、中/长链脂肪乳等。营养能量参数:根据患者的病情、年龄、身高、体重、营养状况、活动强度、饮食耐受、消化道功能等情况，按个体化制定能量参数。补充量等于总能量减去摄入量。
1.4 所需肠内营养剂配制方法本次研究中使用的高蛋白粉剂，系西安力邦临床营养有限公司生产的立适康医用食品，整蛋白型全营养配方，由营养科统一配制供给，配制方法,用温开水（60℃左右）按下表比例冲调均匀。具体见表2
1.5检测指标体重（BW）,运铁蛋白(TRF),血清蛋白（ALB）,皮肤迟发超敏反应,营养风险筛查-NRS2002,临床营养评估采用《实用临床营养手册》[2]癌症患者营养不良的临床及实验室评估方法,放化疗反应,放化疗住院天数、放疗住院治疗费用等。
1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用均数标准差（±S）表示,服从正太分布，采用t检验，或采用方差分析；计数资料采用四格表X2检验。所有统计分析均以P﹤0.05（双侧）认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者放化疗前后营养状况及营养风险筛查（NRS2002）分析对照组、干预组放化疗后营养状况明显差于放疗前，放化疗中和放化疗后营养风险都明显高于放疗前。放化疗前后对照组体重变化要显著大于干预组；放化疗前后对照组运铁蛋白降低程度要显著大于干预组；放化疗前两组的皮肤迟发超敏反应结果无显著差别，放化疗后干预组的皮肤迟发超敏试验阳性反应要显著高于对照组。放化疗前两组的营养风险无差别，放化疗中后干预组的营养风险显著低于对照组；营养评估结果放化疗前两组营养评估结果比较无统计学差异（P﹥0.05）；而放化疗后两组营养评估结果比较有统计学差异（P﹤0.05）。放化疗前两组营养评估结果无显著差别，放化疗后干预组的营养状况要显著好于对照组。见表3
2.2 放疗反应分析放化疗期间，干预组的口咽黏膜反应程度要显著好于对照组（X2=8.24，P=0.041）,干预组的骨髓抑制程度要显著好于对照组（X2=8.91，P=0.030）。
2.3 放化疗的住院天数、治疗费用分析 两组患者住院天数比较无统计学差异（t=1.43，P=0.157），两组患者放化疗住院天数无显著差别。两组患者治疗费用比较有统计学差异（t=2.32，P=0.022），干预组治疗费用少于对照组。
3讨论
鼻咽癌的治疗包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗、免疫治疗等。放射治疗是鼻咽癌公认首选治疗方法，化疗对鼻咽癌有一定的近期疗效，中晚期病人常常放化疗配合应用。鼻咽癌患者在放化疗过程中的吞咽困难,味觉障碍等副作用，往往引起患者体重下降和营养失衡，营养不良和营养风险程上升趋势。目前，NRS2002是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具，可用于住院肿瘤患者营养不足和营养风险的评估，有很好的临床适用性，为中化医学会肠外肠内营养学会所推荐应用。本研究用高蛋白粉剂作为鼻咽癌患者放疗过程中营养支持，研究结果显示，患者放化疗后体重、运铁蛋白、血清蛋白的干预组和对照组均明显下降，营养风险均明显高于放化疗前，尽管干预组放疗中后营养风险上升，但是差别不显著（P﹥0.05），而对照组放疗后营养风险明显高于放化疗中。营养干预对鼻咽癌同步化疗患者耐受性的影响，薛景等[3]的研究结果显示营养干预可明显改善同步化疗鼻咽癌患者的血清蛋白水平。本研究显示，鼻咽癌患者同期放化疗过程中体重、运铁蛋白、血清蛋白均明显下降；干预组放化疗后平均体重下降2.5%，对照组平均体重下降6.9%；放化疗后干预组运铁蛋白平均值下降6.4%，对照组运铁蛋白平均值下降9.3%；放化疗后干预组血清蛋白平均值下降3.6%，对照组血清蛋白平均值下降7.8%；营养干预均可减少体重、运铁蛋白、血清蛋白下降。
本研究显示，干预组放化疗后的皮肤迟发超敏反应阳性数下降了，但无显著差别（P﹥0.05），而对照组放化疗前的皮肤迟发超敏试验阳性反应要显著高于放化疗后的阳性反应。干预组放化疗后营养评估营养状况下降了，但无显著差别（P﹥0.05），而对照组放化疗后的营养状况要显著差于放化疗前的营养状况。可见，营养干预不能完全阻止鼻咽癌患者同期放化疗营养状况的下降，效果好的营养干预只能减低营养状况下降的程度。高蛋白粉剂在干预组营养状况下降程度不明显，而皮肤迟发超敏反应阳性率下降也不明显，营养风险在放化疗中上升趋势就得到了减缓。本研究显示，放化疗后干预组皮肤迟发超敏反应阳性率下降8.2%，对照组阳性率下降32%。放化疗后干预组的皮肤迟发超敏试验阳性反应要显著高于对照组（P﹤0.05），放化疗后干预组的营养状况要好于对照组。
韩东景等[4]进行鼻咽癌放疗患者营养状况及营养干预临床观察，结果显示营养干预组营养风险和营养不良率明显低于对照组。营养风险和营养不良情况均可反映出患者营养干预的效果。放化疗后干预组营养评估营养不良率上升50%，对照组营养不良率上升550%；干预组的营养结局要显著好于对照组。张娟、徐海声[5]分析研究营养干预对鼻咽癌患者放化疗疗效的影响，结果显示在不良反应方面营养干预组Ⅲ级和Ⅳ级口腔黏膜损害明显低于对照组。本研究显示，干预组放化疗口咽黏膜反应为0～Ⅱ级，对照组为0～Ⅲ级，干预组的口咽黏膜反应程度要显著好于对照组。曾满萍等[6]分析研究早期系统营养干预对鼻咽癌患者放化疗毒副反应的影响，结果显示营养干预组口咽黏膜反应、骨髓抑制等毒副反应明显轻于对照组。本研究显示，干预组放化疗反应骨髓抑制为0～Ⅱ级，对照组为0～Ⅲ级，干预组的骨髓抑制毒副反应要显著好于对照组。
综上所述，高蛋白粉剂在鼻咽癌患者治疗过程中可有效地改善鼻咽癌患者的营养状况，对提高患者治疗效果有重要意义。
参考文献
[1]Unsal D, Mentes B, Akmansu M, et al. Evaluation of nutritional status in cancer patients receiving.
[2]于康主编.实用临床营养手册.北京,科学出版社,2010:677-678.
[3]薛景,吴锦昌.营养干预对鼻咽癌同步化疗患者耐受性的影响.南通大学学报(医学版),2013, 33(6):591-592.
[4]韩东景,杨峥,赵楠,等.鼻咽癌放疗患者营养状况及营养干预的临床观察.中华肿瘤防治杂志, 2013,20 (10):786-789.
[5]张娟,徐海声.营养干预对鼻咽癌患者放化疗疗效的影响.实用癌症杂志, 2014, 29(02):149-151.
[6]曾满萍,侯英兰,陈庆丽.早期系统营养干预对鼻咽癌患者放化疗毒副反应的影响.海南医学.2013, 24(04): 480-482.
基金项目：
广西卫生计生委科研课题（合同号：Z2013147）
作者简介：
陈柳云，女，主管护师。主要研究方向：营养学。
*通讯作者：
韦运杰，男，副院长，主任医师。主要研究方向：麻醉学。
论文作者:陈柳云,吴庆珍,李素芳,李辉,韦运杰
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：营养论文; 患者论文; 鼻咽癌论文; 对照组论文; 状况论文; 蛋白论文; 粉剂论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;