（代倩苓成都市妇产科医院成都市第九人民医院 四川 成都 610015）
摘要： 目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。方法 对90例卵巢内膜异位囊肿腹腔镜手术(腹腔镜组)与同期60例卵巢内膜异位囊肿开腹手术(开腹组)进行分析比较。结果 术中出血量腹腔镜组65ml(34～112m1)，开腹组136ml(60～500m1)；腹腔镜组术后住院日为2.5d(2～3d)，开腹组为10d(6～14d)；手术时间腹腔镜组65min(30～90min)，开腹组为73min(40～110min)，两组存在显著的差异。腹腔镜组痛经术后缓解57例(63.33)，开腹组痛经术后缓解35例(58.33);腹腔镜组术后7例妊娠，妊娠率为38.89；开腹组术后2例妊娠, 妊娠率为28.57;腹腔镜组卵巢囊肿复发者17例(18.89)，开腹术术组复发者16例(26.67),两组均无显著性差异。结论 腹腔镜具有微创手术的优点，可作为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方法。
关键词 ： 卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术；开腹手术；临床观察
卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科的常见病。传统的治疗方法是开腹手术，但有创伤大，术后容易发生盆腔粘连等缺点。进年来随着腹腔镜技术的发展，其已被广泛应用于治疗卵巢子宫内膜异位囊肿。我院2012年1月～2015年7月对90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜剥除术，取得良好的疗效，并与同期60例卵巢子宫内膜异位囊肿开腹手术进行近期和长期疗效的比较，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
腹腔镜组90例中，年龄最小22岁，最大46岁，平均年龄34岁，其中单侧囊肿66例，双侧囊肿26例，囊肿直径3～10cm。其中有继发性痛经患者36例，不孕患者18例，月经异常患者8例，无症状而由普查发现者28例。开腹组60例中年龄最小24岁，最大47岁，平均35.5岁，其中单侧囊肿43例，双侧囊肿15例，囊肿直径3～9cm。其中有继发性痛经患者21例，不孕患者7例，月经异常患者5例，无症状而由普查发现者27例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 所有病例均行三大常规，凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图检查，B超检查排除手术禁忌证。术前晨起常规灌肠。术前放置导尿管。
1.2.2 手术设备和器械及麻醉 采用电视腹腔镜及其手术器械。麻醉采用硬膜外麻醉加静脉麻醉。
1.2.3 治疗方法
腹腔镜组：患者取膀胱截石位，臀部抬高l5～30mm，放置举宫器。采用标准的三孔操作法，术中气腹压力控制在12mmHg以下。置入腹腔镜手术器械后先探查卵巢子宫内膜异位囊肿与周围组织关系，卵巢囊肿是否可疑恶性。然后行腹腔镜下囊肿剥除术：有盆腔粘连，先分离肠管和盆腔脏器间的粘连。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆解除粘连后，寻找到完整的囊肿，用电凝后切开卵巢皮质，暴露囊肿壁，切开吸净囊液，将囊壁从卵巢包膜上剥出，要将肿瘤囊壁从卵巢包膜完全的剥下，经穿刺套管取出囊壁，送病理检查。修复剩下的卵巢，尽量恢复卵巢正常形态。电凝止血或缝合形成新的卵巢。同时电凝盆腔各处内异病灶。合并不孕者，处理好盆腔内其他残余异位病灶后，行双输卵管通液术显示输卵管是否通畅，如伞端粘连、闭锁者行输卵管成形术。
开腹组：按常规卵巢囊肿剥除术方法进行。
术后予孕三烯酮2.5mg 1次／3d口服，连服3～6个月。术后追踪随访l2～72个月。
2 结果
2.1 手术情况 腹腔镜组90例均在镜下完成手术，无中转开腹，无并发症发生。手术时间腹腔镜组65min(30～90min)，开腹组73min(40～110min)两组无显著差异(P>0.05)。腹腔镜组术中平均出血量65ml(34～112ml)，开腹组为136ml(60～500m1)；腹腔镜组术后住院日为2.5d(2～3d)，开腹组为10d(6～14d)；两组在术中平均出血量、术后住院日存在显著差异(P<0.01)。
2.2 痛经改善情况
腹腔镜组痛经术后缓解57例(63.33)，开腹组痛经术后缓解35例(58.33)，两组无显著差异。
2.3 不孕症随访情况
腹腔镜组合并不孕18例，术后7例妊娠,妊娠率为38.89；开腹组合并不孕7例，术后2例妊娠，妊娠率为28.57，两组无显著性差异。
2.4 术后复发情况
150例术后随访l2～72个月，平均41个月，每半年复查B超1～2次。经B超检查提示腹腔镜组卵巢囊肿复发者17例(复发率18.89)，开腹组复发者16例(复发率26.67)，两组无显著性差异。
3 讨论
子宫内膜异位症现阶段首选方法是手术。目前腹腔镜技术日趋成熟，不仅能在进行准确的诊断，而且可以切除病灶。与传统的开腹手术相比，有创伤小、腹腔干扰少、术后反应小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。本组资料显示与传统的开腹手术比较，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中平均出血量、术后住院日存在显著差异(P<0.01)，与诸多文献报道基本一致。
在对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿优势的探讨中，也有学者从微观角度对其进行了研究。柯氏等[1]通过测量所有患者手术前、术后1d和术后3d静脉血中的血清免疫球蛋白IgM，IgG，IgA和补体C3，C4，外周血T细胞亚群CD3，CD4，CD8的变化，认为腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术损伤小，对机体的细胞免疫和体液免疫功能均影响轻微，且恢复迅速，是患者腹腔镜术后迅速康复的免疫学依据。在对腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿治疗效果的探讨中，多数临床资料对集中在其近期疗效，对其中远期疗效观察不多。殷氏等[2]通过回顾分析经腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿239例的中长期效果。结果发现术后复发l7例，复发率8．1％(其中内膜异位症Ⅲ期7例，Ⅳ期l0例)。35例不孕者中，l6例妊娠，妊娠率45.7％。157例痛经者中，术后完全缓解95例(60.5％)，症状减轻62例(39.5％)。
总的来说腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿治疗效果确切，腹腔镜手术适合各期子宫内膜异位囊肿，还可以反复施术，应是卵巢异位囊肿手术的首先方法。术后如果辅以药物治疗，并长期密切随访，可以降低复发率。
参考文献
[1] 柯妍,余艳红,张广亮,等.腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术128例[J].广东医学,2007,28(11):1779-1781.
[2] 殷秀琴,王小菊.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术209例中长期随访结果[J].中国微创外科杂志,2007,7(8):765-766.
论文作者:代倩苓
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/18
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