傅斌朱建国
（常州市武进人民医院南院213100）
【摘要】目的：通过临床研究来观察Solis(椎间融合器)手术在各种常见的颈椎病（神经根型、脊髓型以及混合型）当中的治疗效果。方法：2010年1月至2013年12月期间对56例有手术适应症的颈椎病患者行Solis手术，术后对其进行随访3-48个月，对其术后临床症状、主观感受以及X片进行数据记录分析。结果：本组54 例病例，患者自觉症状明显改善的共有38例，占70.4%；根据颈椎病JOA评分，优良率达到了77.7%。结论：Solis具有操作简单，手术创伤小，手术时间短，良好的生物稳定性和兼容性，术后并发症少，拥有良好的术后支撑力，椎间高度丢失少，能够维持及改善颈椎的生理曲度等一系列优点，应用前景十分看好
【关键词】颈椎病；Solis；椎间融合器
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0142-02
随着社会的发展，工作压力的不断加大，颈椎病现已逐渐成为对中老年人健康的一个严重威胁。到目前为止，手术仍是治疗颈椎病的金标准，前路减压植骨融合术是公认的方法之一，椎间融合器（Solis）的出现，为颈椎病提供了一个全新的手术方法，并且治疗效果确切。
1 临床资料
1.1 一般资料
自2010 年1月至2013 年12 月期间，我科共对56 例有适应症的颈椎病患者进行了Solis 手术，术后随访3-48 个月，平均29.4 个月，随访过程中，有2 例病例脱落，故本组研究病例共54 例，其中男34例，女20例；神经根型颈椎病23例，脊髓型颈椎病26例，混合型颈椎病5 例；单个间隙减压融合30 例，双节段20 例，三节段4 例；病史最短者1 周，最长者40 余月，其中13 例有截瘫症状，其中完全截瘫3例，不完全截瘫10 例，根据ASIA（美国脊柱创伤学会）神经功能损害分级（American Spinal Injury Association Impairment Scale）[1]，13 例截瘫患者中，A 级3例，B级3例，C级4例，D级3例。54例病例术前均行X 片、CT、MRI 检查明确诊断，根据患者临床表现和相关检查结果以确定手术相应节段。1
2 治疗方法
所有患者入院后在明确无相关手术禁忌症以后，行手术治疗。所有手术主刀均由同一位高年资主任医师来担任，以使得主观因素对于手术的影响能最大限度地降至最低。
2.1 手术入路
颈前路手术入路
2.2 麻醉方式
颈丛神经阻滞+局部麻醉
2.3 术后处理
常规心电监护+吸氧24h，根据患者病情常规予以甘油果糖或甘露醇+地塞米松5mg-10mg Bid 静滴行抗炎治疗，以减轻脊髓再灌注损伤[2]的反应，并去枕平卧12小时，常规床边备气管切开包，伤口引流皮片在术后24-48小时内拔除。术后1 周内复查颈椎X 片以观察术后恢复情况，并根据患者手术范围予以绝对卧床，单节段一般2-3天，双节段5-6天，三节段1-2周。绝对卧床时间达到并且复查X片位置良好的情况下，在高分子颈围的保护下开始起床活动，并逐渐加大活动量。
2.4 术后复查颈椎X片的时间
术后1周，2周，1月，3月，6月，1年，2年，3 年，5年
3 结果与分析
采用颈椎病JOA 评分系统（表1）对手术效果进行评估，分别于术前和术后3 月左右进行评分，以改善率表示功能改善情况：改善率＝（术后评分-术前评分）÷（17-术前评分）×100%。改善率分为4等，大于75%为优，50~75%为良，25~50%为中，小于25%为差[3]。
54 例病例中，术后随访过程中，所有病例Solis 位置良好，椎间隙未见塌陷，手术节段均已融合。54例病例术前JOA 评分为4~14分，平均8.9 分，术后3个月时JOA评分为9~17 分，平均14.1分，改善情况如下：
后恢复情况，并根据患者手术范围予以绝对卧床，单节段一般2-3天，双节段5-6天，三节段1-2周。绝对卧床时间达到并且复查X片位置良好的情况下，在高分子颈围的保护下开始起床活动，并逐渐加大活动量。
2.4 术后复查颈椎X片的时间
术后1周，2周，1月，3月，6月，1年，2年，3 年，5年
3 结果与分析
采用颈椎病JOA 评分系统（表1）对手术效果进行评估，分别于术前和术后3 月左右进行评分，以改善率表示功能改善情况：改善率＝（术后评分-术前评分）÷（17-术前评分）×100%。改善率分为4等，大于75%为优，50~75%为良，25~50%为中，小于25%为差[3]。
54 例病例中，术后随访过程中，所有病例Solis 位置良好，椎间隙未见塌陷，手术节段均已融合。54例病例术前JOA 评分为4~14分，平均8.9 分，术后3个月时JOA评分为9~17 分，平均14.1分，改善情况如下：
融合效果确切。
4.3 Solis的局限性
对于单节段、双节段的手术而言，Solis具有其无可比拟的优越性，但是随着手术节段的增多，Solis 的局限性就显得明显了，Papadopoulos[5]等认为对于3 节段以上融合，不行前路钛板固定易形成假关节。故考虑为维持颈椎稳定性，行多节段（3节段以上，包括3节段）颈椎Solis手术时，建议同时行前路钢板固定，在获得足够椎间隙高度的同时能使颈椎的稳定性得到更好的维持。
4.4 Solis手术的适应症和禁忌症
适应症：（1、神经根型颈椎病，因双侧或者单侧椎间孔减小，或椎间盘突出压迫神经根时，行Solis手术，撑开椎间隙，切除椎间盘，并用刮匙刮除增生的钩椎关节，安装稍大于原椎间隙高度的Solis，可起到即刻稳定颈椎并上下椎体减少压迫的作用，效果十分显著。（2、脊髓型颈椎病，单纯由于颈椎间盘突出压迫脊髓，并且不伴有因黄韧带增生钙化而导致颈髓后方受压较重者，均为Solis手术适应症；（3、轻度颈椎滑脱或者颈椎不稳，出现或未出现临床症状者，均可考虑行Solis手术融合椎体，以达到消除临床症状，消除潜在危险的目的。
禁忌症：（1、有严重骨质疏松者，Solis 术后椎板塌陷的风险极大；（2、严重的颈椎不稳或者颈椎滑脱者，Solis 所提供的支撑不足以维持椎体融合所需的稳定性；（3、合并有椎体骨折者；（4、脊髓后方严重受压者，如黄韧带增生、钙化较严重者，需要行椎板减压手术者。
4.5 Solis的应用前景
作为一款新型的颈椎前路手术器械，其具有操作简单，手术创伤小，手术时间短，良好的生物稳定性和兼容性，术后并发症少，拥有良好的术后支撑力，椎间高度丢失少，能够维持及改善颈椎的生理曲度等一系列优点，故Solis的应用前景十分看好，但使用时必须严格掌握好适应症以及禁忌症，在必要的情况下，可以与颈椎钢板联合使用，以取得对椎体良好的撑开以及稳定性。
参考文献
[1] American Spinal Injury Association.Interational standards for neurologicaland functional classification of spinal cord injury.Chicago:American Spinal Injury Association,1996.
[2] 孙天胜,刘智,时述山.脊髓型颈椎病前路减压的危险因素.中华外科杂志,2002,40:318.
[3] 陆军,吴小涛,茅祖斌等.高龄颈椎病患者前路减压手术的疗效.中华骨科杂志,November 2006, 26(11):734-738
[4] Cho DY,Liau WY,et al.Preliminary experience using a potyetheretherktone(PEEK) cage in the treatment of cervical disc disease.Neurosurgery,2002,51(6):1343-1349,
[5] Papadopoulos EC,Huang RC,Girardi FP,etal.Three-level anterior cervicaldiscectomy and fusion with plate fixation:radiographic and clinicalresults.Spine 2006,31(8):897-902.
论文作者:傅斌朱建国
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：术后论文; 手术论文; 颈椎论文; 颈椎病论文; 评分论文; 病例论文; 脊髓论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;