黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨儿童过敏性紫癜的临床病因及护理方法，提高护理水平。方法：我科共收治45例儿童过敏性紫癜患者，加强了全面精心护理，回顾性分析临床资料。结果：36例治愈出院，6例好转出院，3例复发，复发率为6.7%。结论：通过护理人员认真的观察病情、有效地细心护理，能够促进患者早日康复，降低复发率。
【关键词】儿童；过敏性紫癜；病因；护理；
小儿过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schoulein综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。是儿童中发病率最高的血管炎[1]，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点。近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势，6～14岁儿童的发病率较高，患病儿童多数是过敏体质。它的分型主要有四种，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现[2]。精心细致护理对减少并发症的发生、促进疾病的恢复十分重要。我科于2015年10月～2016年11月共收治45例儿童过敏性紫癜患者，现报到如下。
1临床资料 本组45例儿童过敏性紫癜患者，其中男性27例，女性18例；年龄4～15岁，平均年龄7.1岁；病程3d～2w；分型：单纯皮肤型27例、胃肠型6例、肾型4例、关节型3例，混合型5例。
2护理
2.1心理护理 患儿身体疼痛或者感觉不适具有很大的心理成分，心理活动可以夸大也可以缩小不适的程度，这一年龄阶段的孩子有一定的认知能力，成功的心理护理能有效地减轻患儿的紧张情绪。责任护士在患者入院后加强对患儿及家长过敏性紫癜知识的宣教，对患儿家属进行该病的治疗、病理、临床表现等知识的讲解，能帮助患儿早日康复[3]。详细询问病史，协助患儿及家属尽可能找寻接触性过敏原，促进护患儿情感交流，互相信任，共同树立疾病治愈的信心。发病期患儿一定要卧床休息，护理人员可通过给患儿讲故事、听音乐，进行床上简单的小游戏以减少活动，使患儿保持良好的心境，能主动安心接受治疗与护理。
2.2饮食护理 过敏性紫癜急性期应避免食用牛奶、鸡蛋、虾蟹及粗糙食物，采用最基本的淀粉易消化食物，主食以稀饭、面条等温凉软食为主，少食多餐，合并肾脏损害患儿在尽可能保证生长发育的需要基础上给予低盐饮食，限制异种蛋白进入机体，切断抗原与抗体的结合，避免高敏状态下变态反应的发生。胃肠道症状较重或出血多者需禁食，给予止血、补液等治疗，若长期使用糖皮质激素则要限制钠盐，以免水钠潴留并加重肾脏损害[4]。
2.3基础护理 因过敏性紫癜多由上呼吸道感染而引起，因此环境卫生尤为重要。保持病房安静，环境适宜，室温在18~20，湿度50%~60%。定时通风，保持室内空气新鲜，每日紫外线消毒一次，1%的施康液拖地两次以减少空气中的细菌，减少交叉感染的机会。卧床休息发病初期均应卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。
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2.4皮肤护理 皮肤护理在该病整个治疗护理过程中极为关键。一方面可促进皮损部位早日愈合，缩短病程.另一方面也可使患儿舒适，减轻疼痛[5]。通过观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，用百多帮外涂破溃处，还可先用0.9%氯化钠液清除创面分泌物，再涂以氧化锌软膏或用3%利凡诺液浸泡的凡士林油纱条贴敷于溃烂面上，防止出血和感染。叮嘱患者穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。
2.5关节肿痛的护理 典型关节型过敏性紫癜特点起病时有发热、乏力、恶心等前驱症状，之后皮肤出现紫癜、皮疹、红斑，甚至有溃疡。皮肤破损可发生于关节附近，伴有关节疼痛是本型的主要特点，病程持久不愈者，关节可变形而影响关节功能。此类型可在数月至两三年内自愈，但易复发。部分患者病时先有后有关节痛，较易诊断。有的患者先出现关节痛而后才出现紫癜或者只有关节痛的患者，容易和风湿性关节炎相混淆，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。对于关节性疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位，协助患儿取舒适的体位，根据病情用热敷、冷敷，采取让患儿放松、娱乐等方法减轻疼痛，做好日常护理[6-7]。
2.6腹痛的护理 腹痛患儿应卧床休息，护士应守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。
2.7紫癜性肾炎的护理 患儿住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的病人要记录尿量，出院时要嘱家属追踪尿检3～6个月。
3讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，病因主要有：①感染：如感冒、皮肤疮疖、尿路感染、腹泻、肺炎、扁桃体炎、多数儿童发病之前1～3w前会有呼吸道感染；②食物有牛肉干、韭菜、豆制品、饮料、酒、蟹、虾、鱼、奶、蛋等，都会导致过敏性紫癜发作，或者已经康复者复发；③药物：生物制剂、磺胺类药物、如青霉素、各种预防针、血液、血浆制品等；④毒素：如蚊虫咬伤、蝎子、蜂、蛇等，也有导致发病率升高的可能；⑤某种异物如柳絮、花粉、农药、尘埃、化学纤维、化学物品、宠物的皮毛，汽油以及油漆等等，患儿都可以因为接触而发病。护理工作尤为重要，护理人员要详细地跟家长介绍日常生活的注意事项，避免再次接触过敏原，减少复发的机会。本组患者通过护理人员认真的观察、细心的护理，降低过敏性紫癜患儿复发率，促进病情早日康复。
参考文献：
[1] Riganta D.Clinical overview of vasculitic syndromes in the pediatric age[J].Eur-Rev-Med-Pharmacol-Sci，2006，10（6）：337-345.
[2]诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：688.
[3]陈霞.小儿过敏性紫癜临床分析与护理[J].求医问药（下半月），2012，10（01）：59-60.
[4]张静.38例小儿过敏性紫癜临床分析及护理对策[J].中外医疗，2010，06：166.
[5]沈平.19例葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的观察和护理[J].当代护士，2006，3：59-61.
[6]杨亚萍.53例过敏性紫癜患儿的护理体会[J].吉林医学，2010，31（17）：2722-2723.
[7]卫自萍，苏丽珍，王永梅，等. 120例小儿过敏性紫癜的护理[J].山西职工医学院学报，2010，20（3）：68-69.
论文作者:刘英姬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
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