（广汉市人民医院 四川 德阳 618300）
【摘要】目的：分析急性阑尾炎患者采用高低频超声联合诊断的价值。方法：选取我院2014年5月—2015年9月期间收治的64例急性阑尾炎患者作为临床诊断对象，先给予彩色多普勒超声低频腹部扫查，进而联合采用高频超声作对比扫查，结合临床手术病理结果，分析不同超声频率诊断的准确率差异。结果：结合临床手术病理结果对比可知，64例患者经低频彩超检查确诊患者共计44例，临床确诊率71.87%，经低频超声联合高频超声检查确诊为急性阑尾炎患者共计56例，临床确诊率87.51%，组间差异对比，联合检查准确率相应优于单纯低频超声检查准确率（P＜0.05）。结论：急性阑尾炎患者临床诊断时，采用高、低频超声联合诊断方法，可有效提升急性阑尾炎诊断准确率，从而为临床治疗提供有效参考依据，值得临床综合抉择应用。
【关键词】急性阑尾炎；高低频超声；联合诊断；效果
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0009-02
【Abstract】Objective To analyze patients with acute appendicitis joint using high frequency ultrasound diagnosis value. Methods From May 2014 to February 2015 admitted during the period of 64 cases of patients with acute appendicitis as object of clinical diagnosis, first give color ultrasonic frequency abdominal scan, of ultrasonic diagnosis accuracy. Results combined with clinical surgical results comparison, the 64 patients were diagnosed by low-frequency to exceed examination, a total of 44 patients with acute appendicitis, the clinical diagnosis rate is 71.87%, for a total of 56 patients with acute appendicitis, the clinical diagnosis rate is 87.51%, to the corresponding simple low-frequency ultrasound accuracy (P<0.05). Conclusion The reality, in view of the light when the clinical diagnosis of patients with acute appendicitis, so as to provide effective reference basis for clinical treatment, worthy of clinical comprehensive application.
【Key words】Acute appendicitis; High frequency ultrasound; Joint diagnosis; The effect
急性阑尾炎是当前临床常见急腹症之一，发病诱因多是由于大肠杆菌合并厌氧菌感染所致阑尾病理性改变，患者通常具有发病较急、病情发展较快等典型特征，若不能够及时对患者作出诊疗干预，极易诱发坏疽穿孔等严重情形，而威胁患者机体健康，因此临床针对急性阑尾炎患者主张在科学诊断前提下，尽早给予治疗干预[1]。本研究为选取适宜急性阑尾炎患者诊断应用的技术方案，强化患者预后治疗效果，系统纳入了我院2014年5月以来收治的64例后经手术病理证实的急性阑尾炎患者作为诊断对象，依次给予了低频超声及高、低频超声联合诊断方案，进而参照临床手术病理结果，对不同超声诊断方案下的64例患者检查准确率差异实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月—2015年9月期间收治的64例经术后病理证实的急性阑尾炎患者作为临床诊断对象；64例患者中，男性患者37例，女性27例，年龄区间16～64岁，平均（41.5±12.2）岁；所有患者检查前均出现不同程度的转移性或持续性右下腹疼痛情况，部分患者并发存在恶心、呕吐、发热情况，均为知情自愿纳入本研究。依据彩色多普勒超声检查方法，将64例患者划分为低频超声组与低高频超声联合组两组，对比不同超声检查方式下64例患者的检查准确率差异。
1.2 方法
本研究64例患者均于超声检查前禁食12h，于次日清晨采用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声仪实施检查，合理设置腹部凸阵探头频率为3～5MHz，高频探头频率为8～10MHz。先以低频探头实施患者右下腹扫查，采取纵切、横切、斜切等多角度扫查，待查至阑尾后以逐步加压方式予以病灶影像确认，选取最佳图像冻结，依次记录阑尾直径、长径，检查过程中，医师需督促患者保持均匀呼吸，避免检查结果准确度的影响[2]。其后，选择高频探头实施患者扫查，采取相同检查操作方式选取最佳图像冻结，记录患者阑尾壁厚度、层次结构，并记录患者阑尾血流特征，进而作周侧肠管、淋巴结的逐一探查[3]。2项检查结束后，由检查医师详细分析、统计记录患者急性阑尾炎影响诊断特征。最后，参照手术病理结果，实施两组患者检查准确率差异对比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 统计学分析
本研究所有数据纳入SPSS 18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 超声诊断符合率结果对比
临床手术病理结果证实：本研究64例急性阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎患者17例，化脓性阑尾炎患者28例，坏疽性阑尾炎患者19例。低频超声检出单纯性阑尾炎患者7例、化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎患者16例，诊断准确率71.87%。高低频联合检出单纯性阑尾炎患者13例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎患者18例，诊断准确率87.51%。综上可知，采用高低频超声联合检查相比单纯采用低频超声检查的诊断准确率明显较高，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 不同急性阑尾炎的影像特征
（1）单纯性急性阑尾炎：低频超声影像表现为患者阑尾稍增粗，阑尾直径0.6～0.8cm，内部回声偏低，腔内积液不多，纵切呈“双边”征，横切呈“同心圆”征。高频超声影像表现为阑尾直径0.6～1.0cm，阑尾壁增厚、粘膜下层回声较强，中央阑尾腔内无回声，阑尾腔周围绕以肿胀阑尾壁，纵切呈腊肠样盲端结构，探头加压不变形，可见星点状、细条状血流。
（2）急性化脓性阑尾炎：低频超声影像学表现为患者阑尾明显肿大，直径0.9～1.4cm，腔内回声不均，腔内伴有强光团，周围可见少量渗出液无回声暗区。高频超声影像表现为患者阑尾壁增厚明显，解剖层次较为模糊，粘膜下层回声相应增强，连续性较好，腔内可见大量脓性物质所形成的光斑、光团，纵切阑尾呈腊肠样盲端结构，探头加压不变形，腔内可见点状、絮状回声，阑尾壁上及周围组织血流信号丰富。
（3）急性坏疽性阑尾炎：低频超声影像学表现为患者阑尾腔内压增高明显，阑尾直径1.3～1.6cm，腔内呈现不均匀低回声，穿孔患者右侧髂窝可见游离液体。高频超声影像学表现为患者阑尾解剖层次不清，粘膜下层部分中断，回声稍强，右侧髂窝内液体透声差，呈密集点状回声，据此可判断为脓性液体，阑尾及周围组织无明显血流信号。
3.讨论
伴随国内医学技术的不断发展，腹部超声检查普及度日趋广泛，且仪器分辨率也不断提高，目前已逐步成为急性阑尾炎患者诊断首选方法。从低频及高频超声应用层面来讲，高频超声具有着分辨率较高的显著特征，能够有效增加近场分辨率，从而强化局部组织结构显示率，促进患者的病情分析。契合本研究结果来看，针对低频探头难以检出的单纯性急性阑尾炎患者，应用高频探头联合检查即可有效提高检出率，且对体瘦患者更加适用。而低频超声检查，对坏疽性、化脓性阑尾炎的显示较好，对单纯性急性阑尾炎患者诊断则相对较差，且同高频超声相比其对坏疽性、化脓性阑尾炎检查准确率也稍逊色，因为高频超声可以比较清晰显示阑尾壁由内向外（粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层）呈低一高一低一高回声，所以可以更好的发现患者是否存在阑尾管壁连续性，对阑尾炎穿孔引起周侧积液的患者，高频超声相比低频超声可以更好的发现积液透声性，加之高频超声血流显像要比低频超声更为敏感，通过判断阑尾壁供血高低，也有助于阑尾炎疾病类型的诊断[4]。高频超声对小肠系膜淋巴结肿大显示良好，对回肠末端尤为明显，可有效地对儿童的急性肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断。虽然以上综合分析了高频超声的应用优势，但并不代表高频超声能够完全替代低频超声，因为低频超声对肥胖患者的检查更为有利，也可大范围显示腹部盆腔内病变，且显示深度也比高频超声较强，尤其对部分较深的阑尾周侧脓肿情况，也需应用低频超声方能探查触及。综合上述研究可知，针对疑似急性阑尾炎患者超声检查时，能够先行低频超声发现局部病灶，再以高频超声观察病灶细微结构，通过逐级加压形式进行，以更好的强化肿大阑尾显像率，提升患者检查准确率。
另外，超声检查过程中，检查医师还需保持足够的耐心及负责的态度，因为阑尾位置较深且长短不一、时有弯曲，加之肠气干扰，当患者阑尾形态正常时，超声很难有效显示，而对阑尾炎症肿胀患者则较易显示。譬如，本研究中出现的4例单纯性阑尾炎漏诊患者中，3例患者因为病程时间较短，炎性反应未达到脓肿病变层次、1例患者肥胖患者腹壁较厚呈像不佳，超声显示即呈假阴性，而发生漏诊。另外，针对阑尾炎症肿胀患者，检查医师也并不能放松警惕，本研究即出现了3例化脓性阑尾炎患者漏诊情况，其中2例患者因阑尾周侧肠管明显扩张，遮掩了原发病灶的显示而出现漏诊，1例患者术中探查为盲肠后位阑尾，由此提示了超声对盲肠后位阑尾的显示率较低。因此，基于阑尾位置的复杂性，医师需注意阑尾病变程度主要同横径相关，检查时需注意横切面观察，以减少漏诊率。除却上述漏诊患者外，还有1例坏疽性阑尾炎患者因阑尾穿孔所致周围腹膜炎较重而误诊为腹膜炎。
综合上述研究可知：针对病变不典型及临床表现异常患者，超声检查也不能够达到百分百确诊，所以对无法定性疾病患者，极有必要结合其他影像学检查提高诊断准确率。同时也需检查医生提高自我责任心，娴熟采用高低频超声结合技术，做好急性阑尾炎患者病情的诊断、分析，以提高检查准确率同时，为患者后续治疗提供科学的参考依据。
【参考文献】
[1]贾莉，王希春等.急性阑尾炎超声鉴别及漏误诊分析[J].医学研究杂志，2013，42(3):140-143.
[2]陈备，阮鹤瑞，徐静等.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].中国急救医学，2015，(21):89-89.
[3]黄英英.结合病例谈急性阑尾炎的超声诊断[J].中国全科医学，2013，16(12):1439-1440.
[4]丁姣姣，孙艳等.超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J].中国超声医学杂志，2014，30(8):719-722.
论文作者:祝宇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：超声论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 阑尾论文; 低频论文; 准确率论文; 坏疽论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;