梧州市工人医院广西梧州 543000
【摘要】综述了鼻内镜手术后患者鼻腔冲洗的研究进展。主要包括鼻腔冲洗的装置、鼻腔冲洗安全性和耐受性、鼻腔冲洗液的选择、鼻腔冲洗方法及患者的健康教育等方面,为临床护理工作提供理论支持与操作技术指导。
【关键词】鼻腔冲洗；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-289-02
随着内窥镜技术的发展，鼻内镜手术已成为耳鼻喉科的常规手术，是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的理想方法。但单纯依靠手术而不重视手术后的对症治疗并不能获得可靠疗效，这观点已得到广泛的共识。在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南（EPOS,2012）[1]及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》（昆明，2012）[2]中，鼻腔冲洗被推荐用于慢性鼻及鼻窦炎的临床治疗，最近更被北美和欧洲等医学界推荐为治疗慢性鼻及鼻窦炎的首选[3~5]。鼻腔冲洗具有良好的疗效、耐受性和依从性，且操作简单、费用低而广泛应用于鼻部疾病的治疗，它通过冲洗液将鼻腔内结痂及分泌物清除，对清洁鼻腔、减轻黏膜水肿、促进鼻黏膜功能恢复、防止窦口封闭和窦腔粘连有重要作用，现将鼻内镜手术后患者鼻腔冲洗的研究进展情况综述如下。
1. 鼻腔冲洗的装置
鼻腔冲洗装置临床上有数种，传统的电动鼻腔冲洗器因不能随时调整进入鼻腔内液体的量，操作复杂，不便于使用，价格昂贵，逐渐被淘汰。手动式鼻腔冲洗器又分为负压回流式和双正压防回流式两种，临床常用的是双正压防回流式鼻腔冲洗器，不仅可以保证冲洗液以适当的压力进入鼻腔，又可以防止冲洗液倒流所致再次污染，操作简单安全，不受环境限制，携带方便，患者可以灵活掌握冲洗时间及次数，受到临床医务工作者和患者的青睐，是目前国内应用最广泛的鼻腔冲洗装置。也有将一次性输液器用于鼻腔冲洗，操作简单，价格低廉，携带方便[6]。脉冲式耳鼻喉水疗仪具有柔和按摩、梯度洗脱、物理止痛作用，能够取代术腔清理的部分功能，是促进术腔清洁的理想方法[7、8]。随着鼻腔冲洗装置技术发展，新型恒温鼻腔冲洗装置也应用到临床，它通过两个相反方向的液阀和气阀交替开关机理克服液体回流污染的缺点，将恒温冲洗液匀速送入鼻腔、深入鼻窦，冲洗力度均匀，清洗切底，冲洗后患者自觉舒适，且冲洗喷头耐高温可高压蒸汽灭菌，是目前较理想鼻腔冲洗仪。
2. 安全性和耐受性
鼻腔冲洗是一种安全有效的治疗方法，在各种鼻部疾病的临床治疗中广泛应用，通过临床应用实践、和广大科研工作者的研究，发现其副作用极少，仅有少量文献报道有头痛、鼻腔局部烧灼感、酸痛感、痒感、鼻出血、耳痛等，而这些副作用可以通过正确操作指导来避免[9]。
3. 鼻腔冲洗液
3.1鼻腔冲洗液的选择
临床上多根据患者的诊断、临床医师的经验及习惯来选择适当成分的鼻腔冲洗液，鼻腔冲洗液的成分包括各种浓度的盐水、灭菌生理海水、林格氏液等。而生理盐水被认为是既符合鼻粘膜生理要求，又不对粘膜产生刺激的最佳冲洗液[10]，有人[11]将药物如庆大霉素、两性霉素B、糖皮质激素、糜蛋白酶等添加到冲洗液中,也有人[12]把黄芩、黄柏、鱼腥草、白芷、丹参等中药作为冲洗成分,以达到抑菌、抗变态反应、稀化粘性分泌物、调节人体免疫功能。
3.2 鼻腔冲洗液的温度
鼻腔冲洗液加温到32~34℃，略低于人体的体温，可提高局部抗炎作用、消除黏膜炎症和水肿，提高早期黏膜形态和纤毛系统功能、缩短黏膜上皮化时间，提高治愈率[13]。罗先娣[14]发现使用35~38℃鼻腔冲洗液，利于术腔炎症的吸收和黏膜愈合，且患者感觉舒适。35~38℃的温度相当于人体的体温，临床应根据患者的耐受和感觉舒适情况，因人而异选择冲洗液温度，以达到最佳治疗效果，增加患者治疗依从性。
4. 鼻腔冲洗的方法
最先使用的鼻腔冲洗方法是鼻腔吸水法，此方法患者需要把鼻子泡在冲洗液中，将冲洗液吸进鼻腔，再喷出来，掌握不好容易呛水；而瑜伽壶冲洗法需患者将头部侧倾90°，靠地心引力使冲洗液流入鼻腔，药液易流入中耳腔和喉咙,发生中耳灌流和呛水，这两种冲洗方法疗效差，患者依从性不高，目前临床上基本不用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆悬挂式吊桶（吊瓶）冲洗法是传统冲洗方法，让冲洗液从一侧鼻孔流入，再由另一侧鼻孔流出，部分流入咽部由口吐出，两侧鼻腔交替冲洗，此方法缺点是冲洗液容易从冲洗侧鼻孔流出，难以彻底清洗。韦燕飞等[15]研究认为在传统悬挂式吊桶（吊瓶）冲洗法的基础上，给一次性使用冲洗管前端接上一个可塑性多孔乳胶帽，弥补了传统冲洗法不能完全阻塞同侧鼻孔，冲洗液容易从冲洗侧鼻孔流出，冲洗不彻底的缺点，冲洗效果大为提高。球囊式挤压法是临床上应用最广泛的一种方法，将鼻腔冲洗器的橄榄头放于前鼻孔稍偏外上侧，橡胶吸液管放入冲洗液底部，挤压鼻腔冲洗器的橡胶球囊，冲洗液自冲洗侧鼻孔流入，再从对侧鼻孔流出或从口中吐出，冲洗时压力要适中。李金莲等[16]研究认为这种方法难以冲干净中鼻道的分泌物，且挤压时部分压力作用于鼻中隔，容易损伤鼻中隔黏膜，经调整橄榄头放入鼻腔的角度,使橄榄头置入鼻腔偏向外侧30°~40°并向上与鼻底部成30°~60°角，能有效冲洗出中鼻道的分泌物，且避免损伤鼻中隔黏膜。脉冲式冲洗法是应用脉冲式鼻腔水疗仪进行鼻腔冲洗的一种新技术。根据脉冲正压原理，让液体从鼻腔有效进入鼻窦内，由倒U型管的一侧向上慢慢淹到顶端时，很自然经鼻咽部再从另一侧鼻腔流出，由于能对鼻腔深部及鼻窦进行有效冲洗，冲洗效果满意，是目前理想的冲洗方法。
5. 健康教育
鼻内镜手术后，保留下来的术腔黏膜功能恢复至正常大约需要3~5个月甚至更长的时间，这就意味着患者术后较长时间内需要进行术腔换药处理和鼻腔冲洗治疗，需要患者有良好的依从性。林小玲等[17]调查分析后发现鼻内镜手术后遵医率70.95%，未遵医率为29.05%，遵医患者治愈率显著高于不遵医患者。齐柳等[18]调查分析显示: 有71.84%的患者不知道鼻腔冲洗液温度,63.10%患者不知道鼻腔冲洗的压力，52.43%患者不能按时鼻腔冲洗，说明患者对鼻腔冲洗知识缺乏，对其重要性认识不足；且调查还发现：93.20%鼻腔冲洗患者从护士的健康教育中获取鼻腔冲洗知识，说明护士是健康教育的主力军，是患者获取疾病相关知识的主要来源。因而临床工作中应加强健康教育，尤其护士在日常执行治疗护理时，与患者密切接触，针对患者的情况，及时进行相关知识讲解，更有助于患者掌握鼻腔冲洗的正确方法，认识出院后坚持鼻腔冲洗的重要性，提高遵医行为和治愈率。另一方面应加强护士的专科知识培训，提升护士的综合素质，合理使用高年资专科护士对出院患者进行管理，建立患者详细的信息档案，完善出院随访干预机制，对出院患者实施有效的延续护理，提高患者的依从性。
7. 小结
功能性鼻内窥镜技术在临床已广泛开展，而术后术腔黏连，囊泡增生和已开放的窦口重新闭锁是导致术后复发的主要原因,故术后定期进行术腔清理和鼻腔冲洗尤为重要，是提高手术成功率减少复发率的关键环节。鼻腔冲洗操作简单、易于掌握、安全有效、具有良好的耐受性,是各种鼻腔、鼻窦疾病行鼻内镜手术后必不可少的治疗方法。国内外对鼻腔冲洗进行了大量的研究，但是现在关于鼻腔冲洗液、鼻腔冲洗装置等各方面没有统一的方案，有必要进行深层次的研究，以期待得到一个鼻腔冲洗的标准方案。
参考文献
[1] Fok Kens W.Lu Nd V, Mullol J.et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.A summary for otorhinolaryngologists.Rhinology,2012,50(1):1-12.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48:92-94.
[3] Huang A, Govindaraj S. Topical therapy in the management of chronic rhinosinusitis.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2013,21: 31-38.
[4] Wei CC,Adappa ND, Cohen NA.Use of topical nasal therapies in the management of Chronic rhinosinusitis.Laryngoscope,2013.[Epub ahead of print]
[5] Achilles N, Nosges R.Nasal saline irrigations for the symptoms of acute and chronic rhinosinusitis.Current Allergy and Asthma Reports,2013, 13:229-235.
[6] 张翠芝，李翠荣，王丽娜.一次性静脉输液器在鼻腔冲洗中作用[J].天津护理，2006,14（1）：54.
[7] 陆关珍，沈旭慧，杨丽，等.脉冲式鼻腔水疗对鼻内窥镜手术后早期术腔清理效果的研究[J].护士进修杂志，2008，23（10）：873-875.
[8] 杨丽，陆关珍，沈旭慧.鼻内镜手术窦腔清理后首次鼻腔水疗的适宜时间[J].解放军护理杂志，2009,26（4B）：14-16.
[9] 王琪，郭亿超.鼻腔冲洗在鼻部疾病治疗中的现状及研究进展[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2013,28（3）：128-132.
[10] 张春林，陈新野.鼻腔冲洗研究新进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,7（24）：667-671.
[11] 李辉，史剑波，王丽华.影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的原因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001,15（2）：55-56.
[12] 石尧机，周永.用鱼腥草液冲洗内窥镜鼻窦手术后术腔的疗效观察[J].医学文选，2005,24（2）：183-184.
[13] 刘冬琴，刘锦文，刘锦梅.鼻内镜术后鼻腔冲洗液温度对鼻腔黏膜愈合时间的影响[J].护士进修杂志，2008,23（19）：1782.
[14] 罗先娣.不同鼻腔冲洗液温度及压力对鼻内镜术后鼻黏膜愈合的影响[J].护理研究，2008，22（1）：44.
[15] 韦燕飞，苏星贵，钟小青，等.改良悬挂式鼻腔冲洗器的临床应用[J].右江民族医学院学报，2005,5,727-728.
[16] 李金莲，刘萍萍，蔡荷风，等.鼻内镜术后改进鼻腔冲洗方法的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2008,7（10），117.
[17] 林小玲，王运清.慢性鼻窦炎患者术后遵医行为调查分析[J].护理学杂志，2005,20（14）：51-52.
[18] 齐柳，娄皓，董艳，等.鼻内镜鼻窦术后患者鼻腔冲洗知识的调查与分析[J].解放军护理杂志，2009,2（26）：39-40 .
论文作者:黎金梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：鼻腔论文; 患者论文; 洗液论文; 黏膜论文; 术后论文; 鼻窦炎论文; 鼻窦论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;