黑龙江省伊春市中心医院 153000
摘要：目的：探讨急性脑卒中患者院内急救护理与转运存在的问题和改进策略。方法：选取我院接诊的64例急性脑卒中院内急救病例作为本次研究对象，对所有患者均进行院内现场急救，及安全转运和临床对症治疗，之后观察转运情况及抢救成功率。结果：64例急性脑卒中患者均在入院后得到快速确诊，接诊至确诊时间为（9.76±1.34）h，确诊至接受急救治疗时间为（12.09±1.64）h，所有患者均得到安全、快速的转运，转运过程中未出现死亡病例，有63例患者经过积极有效的救护病情好转，抢救成功率为98.44%，另外1例患者因病情迅速恶化在转运途中死亡。结论：院内急救人员要高度重视急性脑卒中患者院内急救与转运，掌握好转运最佳时机，以降低急性脑卒中患者死亡率。
关键词:脑卒中；院内急救；安全转运；
Analysis of first aid and transport in patients with acute cerebral apoplexy
Abstract: objective: to investigate the problems and improvement strategies of emergency nursing and transport in acute stroke patients.Methods: 64 cases of acute stroke emergency cases in our hospital were selected as the objects of this study. All the patients were given in-hospital first aid, safe transport and clinical symptomatic treatment, and then the transport situation and the success rate of rescue were observed.Results: 64 cases of acute cerebral apoplexy patients were confirmed by the rapidly after admission, accepts to confirmed time is (9.76 + 1.34) h, confirmed to accept emergency treatment time is (12.09 + 1.64) h, all patients were safe and fast transport, no deaths occurred during the transfer process, there are 63 patients after a positive and effective rescue got better, rescue success rate was 98.44%, and 1 case of patients died due to the rapid deterioration in transit.Conclusion: hospital emergency personnel should attach great importance to the hospital emergency treatment and transportation of acute stroke patients, and grasp the best opportunity of transportation, so as to reduce the mortality of acute stroke patients.
Keywords: cerebral apoplexy;Hospital first aid;Safe transport;
脑卒中是由于脑部血管发生阻塞造成血液供应不足或脑部血管突然发生破裂而引起的一种脑组织损伤性疾病，发病时患者会出现失语、意识模糊、偏瘫或昏迷等症状，重症者易发生死亡 [1]。随着技术突飞猛进，脑卒中治疗已成为医疗系统首要任务。本研究回顾性分析64例急性脑卒中患者临床资料，现将研究结果报道如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取我院接诊的64例急性脑卒中院内急救病例作为本次研究对象，患者由于发生昏迷、语言功能障碍、偏侧肢麻木无力、眩晕或抽搐等症状，家属拨打急救呼救；所有患者入院后均经颅脑 CT 等相关检查后确诊，64例患者中有男性患者39例，女性患者25例，最小年龄48岁，最大年龄81岁，平均年龄（66.85±7.42）岁，疾病类型：脑梗死41例，脑出血23例，发病到就诊时间20min-4.5h，平均为（38.02±11.30）min，在病史方面，29例有明显高血压史，11例有糖尿病史，24例有风湿性心脏病史，13例在活动状态下发病，其余51例均在安静状态下发病，伴随不同程度肌力改变、意识改变、大小便失禁等症状。本次研究内容已告知患者与其家属知情，并取得知情同意书。
1.2基本方法
急救护理：急诊科医务人员在急诊前需要做好急救准备工作，提前备好患者抢救需要使用的仪器、设备、药品等，组织急救人员迅速到位。快速、准确的评估患者病情，综合生命体征、意识、脉搏、体温、血压、瞳孔等指标判断患者病
情，同时观察肢体活动、言语等。将头偏向一侧，立即清除口腔内的异物，开放气道，避免呕吐物阻塞呼吸道造成缺氧、窒息，保持呼吸道通畅[2]。在患者生命体征稳定后需要辅助进行心电图、CT等进一步检查，需要接受急诊外科治疗的患者需要同时进行术前准备，根据患者实际情况选择合理的麻醉方式及术式，进行插胃管、留尿管、备皮等手术准备工作，缩短患者手术等待时间。
转运方法：在护送患者去检查、手术室、病房的过程中，需要注意转运安全，负责转运的护士应当经过主管医生评估与批准，具备高度责任心及独立处理应急问题的能力。抬动患者时应加强对其头部的保护并注意保持平稳。根据患者的实际病情状况、医院距离的远近，进行转运医院的选择。根据患者病情选择合适的
转运工具，尽量采用整床搬运的方式，搬运时一般采取四人搬运法，搬运过程注意轻、稳、快，妥善固定肢体。保证转运途中氧气正常供给并备足抢救药品，严密监测患者体征变化。转运工作需要有条不紊、动作熟练，给予患者耐心、细致、专业的服务。急救护士与交接护士详细交接患者病情、治疗方案、途中情况，同时再次评估患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血糖、小便量等，以掌握患者的病情变化度，保证转运质量。
2.结果
64例急性脑卒中患者均在急救后得到快速确诊，接诊至确诊时间为（9.76±1.34）h，确诊至接受急救治疗时间为（12.09±1.64）h，所有患者均得到安全、快速的转运，转运过程中未出现死亡病例，有63例患者经过积极有效的救护病情好转，抢救成功率为98.44%，另外1例患者因病情迅速恶化在转运途中死亡。
3.讨论
脑卒中发病率较高，急性脑卒中是临床常见危及病症之一，其中脑出血，脑梗死是危害人类健康主要症状，从而说明脑卒中危险因素极可能与心脏病，高脂肪，糖尿病有关。具相关资料显示脑卒中有年轻化趋势[3]。极有可能与社会因素（心理压力，工作劳累，精神紧张等）和不良生活习惯（吸烟，酗酒饮食不规律等）有关，需采取健康方式，杜绝不良习惯。美国卒中协会提出卒中生存链概念，提出为了迅速作出急性脑卒中反应，需要有效串联识别-急救系统启动-快速诊断-专科救护准备等几个环节。根据我们的经验，一般情况下依据患者的既往病史及发病时状态、发病年龄、急缓、有无头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直等，即可给多数患者以比较迅速、正确的定性诊断（出血或缺血），从而指导院内急救。院内急救强调现场急救和途中救护。护士在院内急救中应严密观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化，采取相应的急救措施及正确的转运方式，并且迅速与院内急救小组、相关科室联系，为后续启动“卒中绿色通道”奠定良好的基础。本次研究通过回顾性分析64例急性脑卒中患者的临床资料，体会到对急性脑卒中患者而言，急救效果与急救时间呈正比，患者接受诊治的时间越早，则预后质量更高，一般脑梗死的最佳治疗时间窗是发病后6h内，因此为保证患者来院后得到快速、有效的救护，需要提前做好抢救准备工作，立即开启绿色生命通道，提高科室配合效率，缩短患者治疗时间窗。在护送患者前往检查、手术、病房的转运途中，需要在转运前权衡与评估患者病情及意外事件，严格执行医院的转运管理制度，与接收部门协调，确保接收部门获知病情并做好充分的准备。在转运前需要针对患者病情做好准备，检查管道是否通畅，采取正确的搬运方法。由本研究结果可知，院内急救人员要高度重视急性脑卒中患者院内急救与转运，掌握好转院最佳时机，以降低急性脑卒中患者死亡率。
参考文献：
[1]糜庆.急性脑卒中患者院前急救与转运 559 例临床分析 [J]. 岭南急诊医学杂志 ,2012,17(3):216-218.
[2]农善华,韦文林,王英杰.脑出血患者在急诊内科的急救措施的临床分析[J].医学信息, 2012,25(12):56-87.
[3]张维勇.脑出血患者在急诊内科的急救措施的临床分析[J].现代预防医学,2012,39(16):68-72.
论文作者:王晓颖
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
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